想必大家对“歪头杀”这个流行词语并不陌生，歪头的动作让人觉得很可爱，是拍照的常用姿势，但如果固定长久的“歪头杀”就是一种疾病了。这里给宝爸宝妈们介绍一下小儿常见的一种疾病——先天性肌性斜颈。
先天性肌性斜颈是小儿常见的畸形，发病率达0.3%-0.5%，是由一侧胸锁乳突肌病变并逐渐挛缩引起，导致头和颈部的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。
若不给予治疗，挛缩逐渐加重，可能导致明显的颅面不对称、脊柱侧弯畸形等。胎位异常、高龄产妇初产儿、感染、臀位产、使用产钳助产被认为是高风险因素。
先天性肌性斜颈的典型症状为颈部偏斜和颈部肿块，以头向患侧倾斜、面部转向健侧、面部不对称为特点。婴儿多于出生后7-10天发现颈部一侧出现质硬、无痛性包块，2-3个月后逐渐减小，6个月后肿块逐渐消失。婴幼儿头向患侧偏斜，下颌转向健侧，患侧胸锁乳突肌紧张、粗大、质硬，颈部向患侧旋转及向健侧侧屈活动受限，双侧面部不对称，患侧短宽，健侧狭长。
临床上的辅助检查一般有超声和X线检查。超声是斜颈最常用的影像学检测方法。超声可观察胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小、内部回声情况及两侧胸锁乳突肌厚度的比较。X线检查可明确有无颈椎椎骨畸形或其他病变。
眼性斜颈：眼外肌的肌力不平衡，以致患儿视物时需采取斜颈姿势，以避免复视，有上斜视或下斜视等眼部症状，而胸锁乳突肌无短缩，需眼科就诊。
耳性斜颈：由于一侧听力障碍，患儿倾听时常表现为斜颈姿态，但无固定性斜颈畸形，无胸锁乳突肌短缩或颈椎异常，需耳鼻喉科就诊。
骨性斜颈：为先天性颈椎发育异常，胸锁乳突肌无挛缩，X线片检查示颈椎骨质异常。
先天性肌性斜颈治疗越早，效果越好，年龄越大，斜颈和面部畸形越难完全矫正。1岁以内婴儿采用非手术疗法：按摩推拿治疗、手法牵拉矫正法。由于保守治疗周期长，需持续治疗，推荐在康复科医生指导下辅以家庭治疗。
手法按摩：将患儿置于操作台面上，充分暴露颈部皮肤，用拇指缓慢画圈按揉胸锁乳突肌，放松肌肉后用拇指弹拨胸锁乳突肌增加其弹性，再用拇指和食指拿捏肿块促进肿块与肌肉分离。每次按摩10-15分钟，每天2-3次。
手法牵拉：可以有效放松痉挛的胸锁乳突肌。侧屈：一手扶住患儿患侧肩部，一手将其头屈向健侧，保持数秒，重复数次。旋转：双手扶患儿头两侧，缓慢拉伸颈部，再旋向患侧，保持数秒，重复数次。每次牵拉约5-10分钟，每天2-3次。
保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，采取手术治疗——胸锁乳突肌切断术。大龄儿童由于胸锁乳突肌挛缩严重，以及颈阔肌或筋膜发生挛缩，单极松解术效果不佳，需采用双极松解术，切断胸骨头、锁骨头以及乳突头。术后采用头颈胸支具固定6周，需向健侧轻微倾斜。
作者：陈梦婕（医院骨科医生）
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