面肌痉挛、听神经瘤、癫痫、神经脊柱疾病，如果再加一个三叉神经痛，就是妥妥的神经外科的“科室病种简介”了，而这四个疾病名称竟同时出现在一位年轻患者的诊断报告上！
10月19日，广州日报·新花城记者医院（以下简称“省二医”）神经外科病房见到这位集全科病种于一身的36岁宋先生。幸运的是，经过医生组团治疗，他连闯“四关”，甚至从脑内取出一颗比绿豆还小的听神经瘤，这是医学文献从未报道过的手术所取最小听神经瘤。
从“脸抽”开始发现多病缠身
其实，宋先生一开始到省二医就诊，是找神经外科主任、主任医师张勇解决“脸抽”问题。
“5年前，从眼皮底下开始抽搐，今年感觉抽搐频繁，听朋友介绍，这里治疗面肌痉挛效果很好，看看我能不能治好。”张勇还记得门诊时的情形，宋先生断断续续地说话，语速有点慢。
张勇还注意到，宋先生走路的时候面容痛苦，特别是做肌电图检查时，上床非常艰难。一问才知道，他身患癫痫，前些天因为突然发作而摔跤了，腰特别痛。
住院后，张勇先为其进行了腰椎的CT和MR、脑电图和头颅的MRA检查。检测结果发现，宋先生多病缠身：腰1椎体有新鲜的骨折，头颅MRA发现一个仅3毫米的听神经瘤，视频脑电图提示双侧颞区放电，最后这点是面肌痉挛的病因。
先过癫痫与脊柱骨折“两关”
就宋先生的病情，张勇马上组织神经外科颅神经专业、癫痫专业、脊柱专业组进行会诊讨论。
省二医神经外科神经脊柱组副主任医师罗唯师认为，患者骨折已经有20天，原始骨痂已经形成，并且合并着胸腰椎侧弯，局部手术固定、矫形也无法解决侧弯问题，现阶段适合止痛、卧床等保守治疗。
省二医神经外科癫痫组主任医师胡湘蜀根据患者癫痫病史、发作频率和脑电图表现，考虑患者癫痫是比较稳定的，改善睡眠、规律服药的情况下控制得比较好，应注意围手术期的抗癫痫治疗。
张勇总结会诊意见，最终决定宋先生先过抗癫痫与脊柱骨折“两关”，因为腰椎骨折是先要解决的急症，骨折疼痛影响睡眠不利于癫痫的控制，再者腰椎骨折患者不适宜行手术的侧卧体位。两个月后再进行手术。
通过团队的会诊治疗，宋先生这“两关”顺利度过。
求闯关手术能否“二合一”？
“两关”闯过，2个月后，宋先生再次坐到张勇面前，大胆提出自己的想法：“能不能在治疗面肌痉挛的同时，帮我把听神经瘤也切掉？”
包括张勇在内的省二医神外团队听到这一要求愣住了——解除“脸抽”的面神经微血管减压术对团队真的是轻车熟路，但摘听神经瘤没那么轻松！
患者可能不知道，虽然他的瘤子只有3毫米，但长在了内听道深处，对于听神经瘤，传统临床经验与观念是观察随访，轻易不动，瘤子大了导致耳鸣、听力下降等影响才对症手术。
“5年前，我右侧下眼皮开始抽搐，慢慢就右脸都痉挛，现在脸都歪了。张主任，我很害怕以后会聋，就像小‘脸抽’变面瘫一样……”宋先生的话，让人心疼。
瘤子位置深、体积小，手术难度确实如同在豆腐脑里找半颗白米饭，何况一起手术还要同时力保听力、面神经功能不损伤！但瘤子最大风险是影响听力，如不切除，随着肿瘤生长右侧听力也会逐渐下降。经过多番会诊与综合讨论，张勇团队决定，应用世界先进的监测墨黑科技，为“二合一”手术护航，拼了！
黑科技助医生团队摘最小的听神经瘤
张勇介绍，宋先生的手术，动用了黑科技——术中听神经监测技术耳蜗电图，与ABR电位一起进行联合监测，保护听神经，同时结合已纯熟常规开展的面神经、临近三叉神经、动眼神经等监测技术，为这台高难度的“面神经微血管减压+听神经瘤切除术”保驾护航。
手术开始，先对患者进行面神经微血管减压术，待术中的测防扩散消失，收获面肌痉挛治愈指标。之后，保护好面神经，再进行深部的听神经瘤探查；手术中，耳蜗电图监测出现面积比扩大，但动作电位CAP正常，意味面神经微血管减压后听神经及耳蜗无明显受损。
黑科技耳蜗电图
最艰难的部分来了！显微镜下，张勇进行雕刻般地磨除内听道，小心翼翼地从听神经鞘膜上将听神经瘤剥离出来，耳蜗电图波形监测中动作电位一直存在，意味患者术侧听力成功保留！
手术圆满完成，术后宋先生的面部抽搐消失，肿瘤全切，面神经功能及听力正常！取出来的听神经瘤仅3毫米，此前医学文献报道取出的最小听神经瘤为6毫米，是它的两倍大！
雕刻般从脑内取出小过绿豆的听力瘤
“一次手术，治愈两个疾病！多亏了神经外科的专家们，太厉害了！”宋先生甚至不用剃头发，创口仅5厘米，面部不再抽搐和歪斜，右耳虽然还有耳鸣但术后两三月即可消失，“右耳接听电话很清晰，我自己都知道听神经没问题！”病床上的宋先生边说边笑。
“闯关”的广东医生团队
还为患者找来医疗救助
张勇表示，面肌痉挛是一种常见的脑功能性疾病，发病率为千分之二，多在中年以后发病，且以女性较为多见，表现为异常眼睑及面部频繁的痉挛样抽搐，导致眼睑闭合、严重者出现功能性失明。
面肌痉挛会对患者的工作和生活造成严重影响，特别是教师、律师、演员、营销人员等。长期病态的面容让他们不愿与人交往，导致情绪低落，对生活失去信心。
“虽然这个疾病诊断简单，手术治愈率也达到98%以上，但仍有部分患者因为经济拮据只能隐忍病痛折磨。”张勇说。
为了帮助患有面肌痉挛的患者，年12月，省二医成立了广州市羊城暖蓉公益基金会，面向全国率先推出“关爱暖蓉”三叉神经痛和面肌痉挛慈善援助项目。
张勇介绍，关爱暖蓉”三叉神经痛和面肌痉挛慈善援助项目主要针对全国各地区经济困难家庭中，确诊为重症的三叉神经痛和面肌痉挛成人（75岁以下），适合微创手术的患者。对于符合救助条件的患者，经专科医务人员和社工评估通过，每例资助0.5-2万元。
记者了解到，近日，来自湖南的面肌痉挛复发患者周阿姨成为了广州市羊城暖蓉公益基金会第一例救助的面肌痉挛的病人。
基金会不仅对家庭条件比较差的周阿姨进行了资助，减轻了家庭负担，而且针对复发的面肌痉挛患者二次手术的解剖变异，局部纤维增生、粘连等复杂情况。得益于科室主任张勇手术团队高超的手术造诣和果敢的探索精神，帮助她顺利完成二次手术，解除了面部抽动的难题。
张勇带领团队手术中
文、图／广州日报·新花城记者：何雪华通讯员：何昊书、朱健广州日报·新花城编辑：吴婉虹