小姑娘今年11岁,学习优秀,天真活泼。
图文无关,来源网络,侵删但是她从小有一个腹痛的毛病。
从3岁起就经常无明显诱因的出现下腹部疼痛。
刚开始的时候,父母以为小孩经常乱吃垃圾食品导致的胃肠道痉挛,经常的随便从诊所拿点药,也没有太往心上去。
有时候小孩儿会疼得比较明显,每当小王腹痛得比较明显的时候,父母都会带她,去当地的镇卫生院去看病。
当地的医生大都是一摸小女孩肚子,看看小孩的情况,一般都是考虑急性胃肠炎,于是对症地给孩子拿点药,就让她回家了。
就这样,断断续续好几年过去了,反反复复的症状时好时坏。
曾经好几次,小女孩总是隐隐约约的下腹部疼痛。
医院做过腹部和胃肠道B超,胃肠道B超提示淋巴结肿大。
妈妈拿着B超单子来找到儿科医生,儿科医生考虑生长性淋巴结肿大,或者是近期上呼吸道感染导致的淋巴结肿大,一般也就是让回家观察或对症治疗就可以了。
一连好几年过去了,这期间她总是时不时的腹部疼痛,或许已经习惯了这种情况,父母也没有多想,也没有太往心上去,认为或许孩子长大了就好了。
有过好几次小女孩疼得明显,到医院之后,有时候考虑肠痉挛,有时候考虑腹型癫痫,但大都是没有什么特殊的治疗方案,给予解痉治疗之后好转回家了。
就这样反反复复,小王一转眼11岁了。
这天放学后,小王一蹦一跳地回到家。
回到家的小王放下书包就跑出去小朋友玩。
大约过了一个小时之后,突然有几个小朋友急匆匆地敲开了孩子的家门。
“叔叔,王小欧肚子痛的不行了,躺在了地上!”小王的一个朋友赶紧的跑来找她的父母。
小王的父母放下手中的家务,赶忙跑到小区。
发现孩子坐在地上,肚子疼得直冒汗。
以前孩子的腹痛都比较轻微,怎么这一次疼得这么厉害啊?父母也是很奇怪。
实在没办法,孩子的父母放下手中的家务,紧急把孩医院。
医院,孩子就腹痛地大叫,伴随着阵发性的恶心呕吐。
他们来到了急诊科,急诊科医生仔细地给小女孩查体:
下腹部轻压痛,伴随轻微的反跳痛。并且隐隐约约地摸到下腹部,好像有个包块。
这个包块是什么?急诊科医生有点纳闷。
图源网络,侵删急诊科医生再次给小女孩开了腹部B超单子。
B超结果回报:肠间隙少量积液。但是没有发现明显的肿物。
急诊科医生拿着B超单子有点疑问:
明明我摸到小女孩下腹部,好像是有个肿物啊?难道是妇科的问题?
于是,急诊科医生赶紧把妇科大夫请了过来。
妇科医生急匆匆地赶过来,很纳闷地看着小女生:
一个小女生会有什么问题呢?但是妇科医生仍旧仔细地给小女孩查体。
当医生摸到下腹部的时候,妇科医生的确也摸到了有一个拳头大小的肿物,但是由于女孩下腹部压痛明显,一碰就痛得直叫,妇科查体也不敢使劲用力。
实在没办法,妇科医生给小王做了一个肛门指检:
盆腔正中的确有一个拳头大小的肿物!
父母一听到孩子的盆腔有个肿物,也瞬间吓了一跳!
马上做个腹部CT,或许需要紧急手术,妇科医生觉得好像妇科的问题,急症的可能性大!。
果然不出妇科医生所料:
下腹部CT显示,骶尾部见一胎瘤样改变!
为什么孩子腹痛的这么厉害?孩子的父母着急地问妇科医生。
如果我没有猜错的话,应该是瘤子很大可能扭转了,如果不紧急手术,恐怕有生命危险,医生着急的说。
一听到有生命危险,孩子的父母脸吓得煞白,马上交钱办了住院,并签署了知情同意书。
于是,紧急术前准备之后,一场惊心动魄的手术马上开始。
图源网络,侵删医生小心翼翼地打开女孩的腹部:
发现女孩的左侧卵巢见一个大小约8.0×7.0×7.0cm的肿物,肿物位于盆腔中央,表面呈紫蓝色,没有正常的卵巢组织,肿瘤的蒂部扭转了度!
右侧卵巢颈部以下的小部分为正常的卵巢组织,颈部以上至底部全部为肿瘤组织。
医生小心地剥开肿瘤组织:发现里边为大量的胎脂,毛发和牙齿!
随后,医生仔细的对女孩行左侧卵巢肿瘤切除术和右侧卵巢肿瘤剥除,剩余正常的卵巢组织修补缝合。
如果再晚来一段时间,或许卵巢就保不住了,医生说。
还好,手术顺利。
术后病理化验:
左侧卵巢畸胎瘤伴出血坏死,右侧卵巢囊性成熟畸胎瘤。
还好孩子是幸运的,术后康复出院。
术后随访2年,腹痛未在发作。
为什么本例患者会如此长的时间多次误诊呢?
1)由于儿童腹痛在成长期是一个很常见的现象,一般很少有医生会考虑到妇科问题,一般会考虑生长痛或者是胃肠道痉挛。并且绝大多数时间能够自行缓解或者解禁治疗之后症状缓解,以至于长期未得到父母以及医生的重视。
2)对于成长期儿童来说,除非是碰到专业的妇科医生,否则很少会考虑到妇科问题。
这就导致了很多年孩子都没有做个妇科B超,查一下妇科问题,一直按生长痛或消化道问题与处理。
为什么此次患者会突然加重?
1)肿瘤刚开始生长的时候体积不大,很容易自行扭转过去。随着体积的逐渐增大,蒂部的逐渐增长并且重量越来越大,会压迫旁边的脏器形成腹部疼痛。
2)儿童的生性特点天生好动,随着体位的改变或腹压的改变,很容易导致肿瘤蒂部扭转,而出现剧烈的突然下腹部疼痛的情况。
经过休息之后,肿瘤复位之后,症状会很快缓解,所以很多的医生会被误导误判。
3)由于患者比较年幼,而且肿瘤隐藏在盆腔,查体是一般不易发现。除非是专科医师,而且有一定的目的和倾向性地查体,否则很容易漏诊。
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