痉挛性斜颈

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TUhjnbcbe - 2021/11/17 2:07:00

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产前超声检查时,偶尔可在胎儿眼部周围发现类圆形囊性回声。若仔细观察,可发现有些囊性回声位于内眦处,但也有的位于眼部内下方鼻部两侧。这些囊性回声到底是什么呢?

解剖知识

正所谓「工欲善其事,必先利其器」,若要准确理解这些病变,首先得了解眼部周围的解剖。

图示为眼部周围解剖

请大家注意图中「泪腺」、「泪囊」、「泪小管」、「泪总管」和「鼻泪管」的位置。估计如果不是看图,会有许多人对这些正常解剖结构都有混淆,更不用细说「泪腺囊肿」、「泪囊囊肿」和「鼻泪管囊肿」这些病变了。

先天性泪囊囊肿

胎儿发育过程中,泪管要到32周以后才腔化完全。若腔化不完全,或泪管内的极薄粘膜阻塞泪管,就可形成泪囊膨出,也称泪管阻塞囊肿或泪囊囊肿。

约30%的新生儿可出现此种表现,但91%的可在出生后6月内自发性消失。

声像图表现:双眼眶内侧囊性包块,大小约数毫米不等,一般7~13mm,边界清晰,壁较光滑,内透声好。囊肿不挤压眼球。CDFI:无回声区周边未探及彩色血流信号。

先天性鼻泪管囊肿

先天性鼻泪管囊肿是由于鼻泪管远端堵塞所形成的囊肿,常见的是近Hasnei瓣外的一层黏膜阻断导管,引起鼻泪管囊性扩张,导致囊肿形成。

声像图表现:双眼眶鼻侧下方囊性包块,边界清晰,壁较光滑,内透声好,CDFI:无回声区周边未探及彩色血流信号。

鉴别诊断

胎儿眼部周围发现的囊性肿块主要包括有泪囊囊肿、鼻泪管囊肿、泪腺囊肿三种,鉴别主要是根据囊肿位置:

1.泪囊囊肿:位于眼眶内侧,内眦部位,位置较鼻泪管囊肿高。

2.鼻泪管囊肿:位于眼眶鼻侧下方,位置较低。

3.泪腺囊肿:位于眼眶外上方(胎儿期泪腺囊肿目前尚未见文献报道)。

典型病例1:泪囊囊肿

(由丁香园注册用户「Ilove丁香」提供)

患者孕26+周,首次来我院行产前超声检查。检查中发现胎儿双眼球可见,双眼与鼻骨间各见一小囊性暗区,位于双眼水平稍下方平面。

图1~图5分别显示胎儿双眼(E)及周围囊性肿块(箭头)

典型病例2:泪囊膨出

(由丁香园注册用户「libra」提供)

患者孕23周时胎儿筛查双眼球切面未见明显异常,孕32周常规超声检查发现如下表现:

图1~图4显示胎儿双侧眼部内侧囊性包括,符合泪囊囊肿表现

典型病例3:鼻泪管囊肿

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图1~图4显示双眼内下方的囊性包括,符合鼻泪管囊肿表现

典型病例4:鼻泪管囊肿

(由丁香园注册用户「cxxq」提供)

图1~图3显示双眼内下方的囊性包括,符合鼻泪管囊肿表现

预后

先天性泪囊囊肿鼻和泪管囊肿均临床预后较好,部分可宫内或出生后自行消失。

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学术主编/刘德泉

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