读者求援
我们行动
今天记者来到
医院儿科住院部
为广东的读者
咨询新生儿败血症的
相关问题
读者求援来信
“我们这近日有新生儿患病，到医院治疗后诊断为新生儿败血症，现在治疗出院后不知该怎样调理？得了该病的小孩长大以后会有影响吗？希望《民族医药报》能向读者普及有关败血症的相关知识。”
针对读者提出的问题
我们咨询了
医院
内科*总支组织委员
内科第十*支部组织委员
儿科主治医师邹敏
问题1：
新生儿败血症治愈出院后，怎样持续调理？
记者向邹敏咨询有关问题
邹敏说，首先是注意患儿的保暖、喂养及皮肤和脐部的护理，避免交叉感染；提供舒适环境，应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消*。其次后期根据小孩肺脾虚情况，适当可以中药调理肺脾。
问题2：
得了该病的小孩长大以后会有影响吗？
邹敏对读者提出的问题一一给予解答
邹敏说，在一般情况下，只要治疗得当及时，新生儿败血症是没有后遗症的。如果耽误治疗，或者新生儿败血症伴随着严重的并发症，可能导致高胆红素血症，甚至核*疸及化脓性脑膜炎发生，均可影响小儿智力发育。所以新生儿败血症最有可能的后遗症就是对孩子的智力有一定的损伤。因为并发症化脓性脑膜炎就算治愈了，也不能保证不损害孩子智力，但是如果没有这类并发症的话，一般新生儿败血症治愈后是不会有后遗症的。
问题3：
普及新生儿败血症的相关知识。
根据邹敏的解答
我们整理了相关内容如下
什么是新生儿败血症
新生儿败血症是指发生在新生儿时期的一种严重的感染性疾病，病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生*素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病*或原虫等其他病原体。由于新生儿免疫系统尚未成熟，免疫功能较差，病原体容易在全身扩散，病情进展较快。
在目前来说，新生儿败血症是新生儿期的重要疾病，其发生率占活产儿的1‰-10‰，出生体重较轻，发病率越高，极低出生体重儿可达‰。病死率13‰-50‰。本病早期诊断困难，易误诊。处理不及时，可导致败血症休克（septicshock）和多器官功能不全（multipledysfunctionsyndrome，MODS）。
新生儿败血症的原因
1、病原菌
新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金*色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。事实上，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以金*色葡萄球菌和大肠杆菌感染多见。而B族溶血性链球菌(GBS)和李斯特菌为发达国家新生儿感染常见的致病菌，但国内极少见。
2、内在因素
新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。
3、感染途径
（1）宫内感染：妈妈在孕期有感染(如败血症等)时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。
（2）产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消*不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。
（3）产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。
新生儿败血症的临床表现
（1）早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。
（2）症状：症状不典型，仅表现为严重的全身中*症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。
①发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。
②*疸：生理性*疸消退延迟或退而复现、突然加重；*疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。
③肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大。
④出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。
⑤休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。
⑥消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。
⑦其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。
新生儿败血症能治好吗
1、病因治疗：及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。如G+菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等；G-菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。
2、及病灶清除：局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。
3、免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。
4、支持疗法：卧床休息，加强营养，补充适量维生素，保证热卡供应。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温。
5、对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。
单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。
新生儿败血症应该如何预防
针对特有感染途径，采取有效措施，完全可以预防新生儿败血症的发生。提倡母乳喂养，也可降低相声而败血症的感染概率。
1、做好围生期保健：对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作。对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿，应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲，应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏，尽量减少交叉感染的机会。
对难产及羊水污染严重的新生儿可用抗生素治疗。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。
2、对高危儿加强监测：可能发生败血症的高危新生儿，应严密监测。注意观察新生儿面色、吮奶精神状况及体温变化。
3、做好皮肤黏膜护理：应特别注意保持口腔皮肤黏膜脐部的清洁，避免感染或损伤。不要“挑马牙”，“割口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理并应用适量抗生素预防感染，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消*处理，避免医源性感染。
求援医生介绍
邹敏
邹敏，汉族，籍贯湖南祁东，中共*员，毕业于广西中医药大学中医儿科学专业，医学硕士，主治医师，医院进修学习1年，现任广西中医儿科学会委员、中国民族医药学会科普分会理事、中国中医药研究促进会中医儿科医师合作共同体工作委员会青年专家委员会青年委员、中国民族医药学会壮医分会理事。擅长新生儿急重症的抢救，运用中医、中西医结合等方法治疗小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽、发热、小儿泄泻、厌食、遗尿、汗证等呼吸道及消化道疾病，及儿童体质调理。主持省厅级、校级、院级等课题4项，主要参与国家级、厅局级、校级科研课题5项，发表论文17余篇。
文：邹敏
值班编辑：毛凯亮
值班主任：张海波
鸣谢：医院儿科（新生儿科）
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