例1：男孩，1个月，因“生长迟缓”入院，1个月只长了2两。入院后完善相关辅助检查，颅脑MRI提示：中度脑积水。经询问病史，出生第7天曾发热，体温达38度以上，经物理降温，第二天，未出现发热，故未就医。医院，教授考虑“脑膜炎后遗症”，只能手术治疗脑积水，因发生时间长，预后不好。
例2：男孩，一出生呼吸不好，反应差，肌张力低下。急症转入新生儿科。给予完善相关辅助检查，给予“三对症、三支持”治疗。第二天出现发热，激惹，抽动。嘱颅脑MRI检查无异常。嘱脑脊液常规和脑脊液细菌培养，但家长拒绝。医院教授会诊，同意腰穿行脑脊液化验提示：存在化脓性脑膜炎。给予降颅压、高级抗生素治疗。1天后，体温正常，进奶改善，无抽动，肌张力正常。
新生儿化脓性脑膜炎(purulentmeningitisofnewborn)以下简称化脑是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症其临床症状常不典型(尤其早产儿)主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹，严重者昏迷抽搐有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗减少死亡率和后遗症。
疑问一、什么样的新生儿易患化脓性脑膜炎？常见病因有哪些？
1.免疫功能不成熟：新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降白细胞介素-2(IL-2)活性亦下降。
2.血脑屏障功能差：新生儿血脑屏障通透性大补体浓度低中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。
3.发病的高危因素：大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。
(1)有感染病灶：如脐炎、肺炎肠炎、皮肤脓疱病中耳炎等。
(2)围产因素：如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲有产时感染或发热等。
(3)其他：也可有脑脊膜膨出、神经管缺损先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。
疑问二、出现什么情况考虑排除或确诊化脓性脑膜炎？
1、病史：具有化脓性脑膜炎常见病因中的一条或数条
2、具有以下的表现：
(1)一般表现：新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭少动、拒乳或吮乳减少、呕吐发热或体温不升、*疸肝大、腹胀、休克等。持续不退热。
(2)神经系统症状：烦躁易激惹惊跳突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动
(3)颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。
疑问三、为什么要重视化脓性脑膜炎？
新生儿化脓性脑膜炎的病死率近年来无明显下降，一般资料显示可达12%～30%，低体重儿和早产儿可达50%～60%幸存者可留有失听、失明、癫痫脑积水、智力和(或)运动障碍等后遗症。早期诊断及时正确的治疗是成功的关键。如能及时诊断，尽早得到正确治疗新生儿化脓性脑膜炎同样可以彻底治愈对减少后遗症起着决定性的作用
疑问四、怎么去预防化脓性脑膜炎？
预防化脑的发生，重在杜绝细菌入侵机体并向脑部蔓延，如防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染及时治疗鼻窦炎中耳炎和新生儿脐部感染等。
1.做好产前保健每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。
2.防止围生期感染
(1)生产过程中严格消*：实行新法接生严格消*接生人员的双手及接生用具等。
(2)注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿浸湿后要及时消*处理护理好新生儿的皮肤黏膜防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。
(3)母乳喂养：进行合理喂养以增强新生儿抵抗力
(4)减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。
3.积极防治新生儿败血症：一旦发现有感染灶应迅速治疗，使用抗生素并处理局部感染部位，积极防治新生儿败血症，防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。
疑问五、这么小的孩子做腰穿，太吓人了，损害大吗？
腰穿行脑脊液化验是确诊化脓性脑膜炎的唯一检查手段。因新生儿腰穿用的是5号头皮针，针细，损伤小，加之新生儿皮下脂肪少，椎间隙清晰，一针即可成功。就像给宝宝扎了个输液的针。没有必要担心。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇