1.
目前常用的安眠药分为苯二氮卓类（三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等）和非苯二氮卓类药物（如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等）。安眠药一定要上床服用，服药后不要再看书看报看电视。服药方法分为药物连续治疗和按需间歇治疗两种。苯二氮卓类药物一般在夜间睡前给药，每晚服用1次，称为药物连续治疗。对于慢性失眠患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑，提倡应用非苯二氮卓类药物（如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）间歇治疗，即每周3-5次睡前服药而不是连续每晚服药。如有下情况可以进行“按需”治疗：①近日紧张劳累或更换环境或坐夜车、倒时差时，预期入睡困难，于上床睡眠前5-10min服用。②根据夜间睡眠的需求：于上床后30min仍不能入睡时再服用。夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5h可以服用（仅适合使用短半衰期药物，如唑吡坦）。③根据白天活动的需求（次日有重要工作或事务时），于睡前服用。
2.
应根据失眠的情况调剂量、药物和维持时间。小于4周的药物干预可选择连续治疗，超过4周的药物干预需重新评估，必要时变更干预方案或根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。下列情况可以变更药物：①推荐的治疗剂量无效。②产生耐受性。③不良反应严重。④与治疗其他疾病的药物有相互作用。⑤使用超过6个月。⑥高危人群（有成瘾史的患者）。注意对症用药，因为失眠症有入睡困难，睡眠浅易惊醒、多梦和早醒等多种情况，因此，根据症状的不同应选取不同的药物。如为解决入睡困难问题，可选用起效快、半衰期短的药，如三唑仑；唑吡坦。解决睡眠浅易惊醒的问题可选用中效药，如佳静安定、舒乐安定；而早醒睡程短的患者可选用长效氯硝西泮等药物。这样用药既可减少副作用，又可增加疗效。从小剂量开始。
3.
当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如抑郁障碍等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。停药用安眠药要注意：①避免突然终止药物治疗，否则失眠容易反弹。②停药应逐步减停，有时需要数周或数月，如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应及时就诊。常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和（或）变更连续治疗为间歇治疗。需要服安眠药时，最好将两三种安眠药交替服用，四五天就要停一天，若睡眠状况有所改善，那连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服。
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顾平，神经内二科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，留德博士后，河北省*府特贴专家。擅长顽固性失眠、头晕、头痛、睡眠障碍性疾病、情感障碍、植物神经功能紊乱、老年性痴呆、帕金森病、面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、脑血管病等疾病的诊断和治疗。
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