医师需要做什么
1、明确“诊断-ICD-DRG”三者之间的关系
在“诊断-ICD-DRG”这组关系中，诊断是起点，是关键，相对应的临床医师也是DRG执行环节中的起点和关键。
、重视正确书写诊断及手术/操作的重要性
在医院信息化和DRG应用过程中，医师的主要诊断和手术/操作书写，医院核心数据链的第一层，因此医师正确书写诊断及手术/操作的重要性不言而喻。
3、诊断书写时，查询疾病入组，从源头把关。
临床医师确认了疾病诊断后，如果能对疾病诊断进行入组检查，将有利于帮助编码员快速编码，提高疾病编码的入组率，从源头改善疾病编码、入组问题。
如：利用《DRG入组查询》工具，对疾病进行入组查询，不仅能获知ICD编码、还可了解疾病诊断相关DRG组、权重等信息。
注意：疾病诊断书写对编码的影响
很多临床医师会把病理结果、症状、检查结果、体征以及手术情况作为疾病的诊断，不会对疾病诊断的名称进行完整书写，这样极易导致编码出现错误。
1.病名相同但是病因存在差异，编码就不可能相同。
例如：
很多医生经常只会在病案的诊断上写斜颈两字，容易导致分类编码不够准确，其编码为M43.6。而正确编码应该明确斜颈诊断原因。如：
先天斜颈的编码为Q68.0；
因为产伤所致的斜颈编码为P15.；
痉挛性的斜颈编码为G4.3，
最后，再同时详细描述致病的原因。
.部位不同会导致编码存在差异。
例如：
关节紊乱没有指明病损的部位，其编码为M4.9。
如果指明了病损的部位：
髌骨的其他紊乱编码为M.83；
膝内关节的紊乱编码为M3.一，缺少病损部位详细描述容易导致疾病的分类编码不够准确。
3.临床表现如果不同，容易使编码存在差异。
例如：
风湿性的二尖瓣疾病编码为I05.一；风湿性的主动脉瓣疾病编码为I06.一；风湿性的三尖瓣疾病编码为I07.一。并未指明瓣膜病临床表现，所以结果只可以编码于.9。
4.手术操作的名称需保证完整。
例如：
膀胱修补手术57.89。其临床上可以因为各种原因实施膀胱的手术，不同原因导致的旁观修补手术分类编码也存在差异。如：
膀胱撕裂的修补手术编码为57.81；
膀胱产科的裂伤修补手术编码为75.61；
陈旧性膀胱的产科裂伤修补手术编码为57.89；
膀胱造瘘口的修补手术编码为57.；
膀胱瘘的修补手术编码为57.84；
膀胱膨出的修补手术编码为70.51；
膀胱外翻的修补手术编码为57.86。
而且手术操作的名称同样需要完整填写，不可以只填写膀胱的修补手术。
文章来源：《知识科普病案小课堂之疾病诊断≠ICD》、《实例剖析：疾病诊断名称对ICD编码的影响》、《DRG付费，临床医生为何至关重要？》，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇