那是2月一个普通的星期三，这天医院脑瘫科一区尹靖宇副主任的门诊日。对于尹靖宇而言，这原本极其普通的一天，却发生了一件让他久久不能忘怀的事。
这天，有两名年龄相近的脑瘫少年先后找到尹靖宇。在小卓（化名）和小康（化名）还是孩童时，症状极其相似。但经过10年，接受过专业治疗的小卓与未接受正规治疗的小康，两人的状况天差地别。
01脑瘫儿的蜕变来自河源的小卓，今年刚年满18岁，他和双胞胎哥哥都是早产儿，出生时只有2kg，医院治疗十几天才出院。在成长的过程中，家人发现其运动功能发育明显比哥哥要慢。
年，当时已经9岁的小卓来到我院就诊。尹靖宇在接诊时，发现患儿双下肢僵硬；走路时，呈轻度剪刀步态，明显尖足步态，后脚跟无法落地，下蹲动作完成差，容易摔跤。进一步专科查体发现，患儿双下肢肌张力3级，双侧股直肌痉挛试验阳性，双踝关节背伸受限，左踝关节被动背伸至约-10度，右踝关节-5度，四肢肌力V级。最终明确诊断患儿为痉挛型脑性瘫痪。
患儿先后在我院接受“腰段选择性脊神经后根切断术”及“双侧内收肌、腘绳肌松解术、双侧跟腱延长术”。术后，患儿剪刀尖足步态消失。之后又配合阶段性康复训练。在这10年间，小卓妈妈都会带孩子定期复诊，并坚持家庭训练。
2月，尹靖宇再次见到小卓时，他已长成了年轻小伙。复诊时，家属高兴地向尹靖宇介绍孩子近期的变化，孩子的肢体运动已接近正常人生活水平。
“他正在职业高中攻读数控技术专业，准备毕业后从事数控方向工作。”小卓妈妈欣慰地说道，“很感谢尹主任，也庆幸我们当初没放弃，孩子也努力。看着他能过上正常人生活，真的很感恩！”
▲小卓术前视频▲小卓术后视频-三维步态▲2月复诊，小卓的三维步态曲线图，双下肢已接近正常步态范围（灰色线为正常步态）02同病不同“命”比小卓小一岁半的小康也是痉挛型脑性瘫痪患者。据家属描述，在小康10岁时，他还能独立行走，走路姿势和治疗前的小卓极为相似，也是明显的尖足步态。
由于家中孩子较多，父母无暇顾及小康，平时都是爷爷奶奶在照顾，更没有带他到正规机构进行过手术或康复治疗。
随着年龄增长，小康下肢痉挛和畸形的情况明显加重，如今已无法独自站立、走路，只能依靠轮椅活动。同时，由于家人的疏于教育引导，小康非常内向，在察觉到自己异于普通人后，逐渐变得寡言少语，尤其小康正处于青春期，异常敏感，经常做出用头去撞墙等伤害自己的行为。
▲小康脑瘫虽然是静止性脑损伤，但是随着患儿的生长发育，在痉挛的影响下会导致肢体畸形进行性加重，对运动功能产生很大影响。此外，肢体的畸形对患儿的心理健康影响较大，家长不能忽视了孩子的心理发育问题。“年龄相仿、疾病相同，但俩人却有截然不同的经历。如果小康在十年前也能接受系统的手术和康复治疗，相信他一定会有完全不同的人生。”尹靖宇感慨道，早发现、早治疗，尽最大可能让患者得到科学治疗，回归家庭与社会，过上正常人生活，是我们努力的方向与目标！
03手术康复一体化治疗痉挛型脑瘫尹靖宇指出，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施矫正手术，术后再接受进一步康复训练。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化的治疗模式。
“痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。
腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR术，该手术适用于：
1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；2.肌张力在3级以上的患者；3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者；4.患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；5.肢体严重痉挛导致生活护理困难、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。
尹靖宇
脑瘫科一区副主任
SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。
年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR术能有效促进患者肢体功能改善。医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来希望。
专家简介
尹靖宇
医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
医院简介
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