本文作者：菲利普医生（知乎ID）
临床工作中，经常遇到一些病人抱怨：医院的检测报告（影像学、检验单和其他特殊检查），医院就不被承认，要再做一次？
有些病人因此怀疑医生是为了多开检查抽提成，我们的医生往往也很冤枉，一方面乱开检查造成医保超支会挨罚，另一方面病情需要也确实必须再做检查。
因此，我希望通过这篇文章解释一下，所谓「重复检查」的意义。
疾病是动态发展的
首先，大家都知道，疾病是动态发展的。而病人提供的报告可能是十几天前甚至几个月前的，不能反映目前的疾病状况。
比如一名癌症患者拿着一两个月前的普通CT报告来看病，在此期间，癌症的原发灶大小、侵犯范围都可能已经发生改变。
对于一些急症而言，可能短短一小时内就会发生重要改变。
比如一名从高处跌落的患者，刚受伤不久拍的CT可以作为初步诊断的参考，但是几小时以后还是有必要复查CT和血常规。
如果患者出现了大量内出血的征兆，不管距离第一次检查多久，都要马上复查，以明确出血量和预估出血部位，为后续的治疗提供指引。
举个栗子。
栗子（图源：soogif）我曾经在急诊接诊过一个高处跌落、双侧开放性Colles骨折（手腕上方前臂骨折）患者。
当时我正好轮转到骨科，和上级医生清创缝合、做好初步的骨折复位和外固定以后，病人交给普外科和胸外科处理。
伤后第一组CT没有发现胸腔和腹腔出血，腹腔也没有病理征，所以普外科和胸外科也没有太重视。
由于观察室已经住满了病人，他就被放在过道观察。我出门上厕所的时候去关心一下病人，问他双手痛不痛，顺便检查一下双手末端循环情况。结果喊了好几声，他才迷迷糊糊半睁着眼跟我说有点冷。
那大热的天，不少病人都喊过道里空调不够凉，当时我就担心病人是不是休克了，赶紧让护士量血压心率，发现收缩压只有60（正常一般在90以上），心率足有次/分，这是妥妥的休克了。
第一反应：这人肯定有大出血！赶紧叫普外科和胸外科来看。
一复查CT，果然，左侧胸腔里面一大包血，保守估计可能有毫升。要知道，这一包血在一个半小时以前根本不存在！
这个病人的命可以说是我一泡尿救回来的。
所以说，有时候不是不认同外院的检查报告，而是不认同太久（这个太久可能短到几小时）以前的检查报告。
患者以为的，和医生想要的不一样
有时候，医院发现了甲状腺或者乳腺结节的B超报告来看病，
在这种情况下，由于血流信号对于判断肿块的良恶性有很重要的提示作用，接诊医生很可能会要求病人补做多普勒序列（彩超）。考虑到多普勒超声其实也算B超，病人可能会误以为是要求重做完全一样的检查。
或者医院做普通CT时，发现高度怀疑癌症病灶，医院就诊。但普通CT对癌症的诊断意义比较有限，往往需要增强CT提供更丰富的信息，结合血液癌症指标做参考。
但有些病人可能不清楚增强CT的意义，误以为医生要求重复检查。甚医院，要求患者做磁共振，因为CT和磁共振的机器长得确实有点像，有些患者因此误以为两次检查完全一样。
医院做的相同检查，也可能结果不同
在影像科规培期间，我接触了几种常用医学影像技术的信号调校。
从那时起，我养成了一个习惯：在看CT或者磁共振报告的时候，顺便看一眼仪器是哪个牌子的。
以磁共振为例，飞利浦和西门子的产品都很好用，高磁场的机型产生的图像都很清晰。但是不同品牌的仪器在清晰度、个别序列的信号值等方面存在一定差别。
所以，很多对局部精细解剖结构要求高的科室，例如脊柱外科、关节外科等，往往需要临床医生自己读片，而医院工作久了，往往也更习惯本院的片子。
此外，CT和磁共振其实都是多层扫描的，一次检测下来可能要扫几百个平面，而实际打印在胶片上的可能只有几十张，很多不同层面的细节就因此而丢失了。
所以，让病人重拍一张，可医院的影像系统上打开电子版，这样局部可以放大查看，也能很方便地测量具体参数，不清楚的地方还能一个电话打给影像科的同事仔细聊聊，这些都是为了更好地帮助临床明确诊断。
图虫创意一点建议
最后一点小建议，这个经验比较主观，还请各位同行酌情参考。
如果一个简单的常见病患者，医院的多份报告、一长串门诊病历来找专家看病，可能需要警惕潜在的纠纷风险。
因为简单的常见病医院反复就诊，只要诊断明确就应该开始治疗了。而这类患者正是因为对医生不信任，或者对治疗的预期太高，所以总想找别家看看，医院（医院）还没有敲定治疗方案的情况。
这类患者可能存在一个相同点：只听愿意听的。如果医生陈述的事实和基于专业指南结合自身经验给出的治疗方案、治疗结果、治疗费用和他的预期不同，他医院。
尽管他或许会显得很诚恳，对医生很尊重，但医生说的每一句话他都不信，并且在努力寻找不同医生的话之间有没有什么不同点。
当然了，还有一种比较吊诡的情况。
现在各地医保出于节省开支、合理分配的目的，要考察药占比。而一些医务工作者，尤其是药物治疗为主的内科科室，为了达标而不得不增开可做可不做的辅助检查，从而「稀释」药占比。
最后，虽然指标数据好看了，但实际医保支出和病人负担还是增加了。未来能否通过更加精细化的管理解决这个矛盾，很多医生拭目以待。
在人与人的相处中，信任无疑是最宝贵的，它可以为我们节省大量的时间和金钱成本。
希望这篇文章能够帮助患者们进一步理解医生「重复检查」的用意，在寻医问药的过程中不走弯路，不花冤枉钱。
同时，作为医务工作者自身，也要主动避免过度检查、过度医疗，要对得起患者的信任。毕竟信任的建立很难，崩塌却只需要一瞬间。（策划：gyouza）
题图来源：图虫创意
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