TUhjnbcbe - 2021/2/1 8:10:00
（b）反应性动作（ReactiveMovements）之障碍这些动作是对新刺激的立即自动性调适，例如此人反应于一威胁而退避、或转身朝向一异常的声音来源。这些动作产生一种对环境的警觉及调适的一般印象，因此当它们减少或消失时，病人看来是难以形容地僵硬及无反应性（unresponsive）。有经验的精神医学家会注意到反应性动作之失去，而于诊断时使用此病征，虽然他们可能无法定义它。极度焦虑下，“惊吓反射（startlereflex）”可能大量增加。病人可能说：“任何突然出现的声音，都会使我吓得跳起来”。在运动性精神病（motilitypsychosis）之抑制期会失去反应性动作，虽然随意性动作以种优雅的方式进行。在紧张症，反应性动作通常受到阻塞作用（obstruction）影响，因而除了失去反应性动作外，随意性动作也被阻塞而以一种僵硬而无条理的方式进行。包含Parkinson氏症候群在内的许多神经学疾患，可能导致反应性动作之失去。极度焦虑下，反应性动作是迅速且过度的进行。这在“惊吓反射”表现的特别显著。（c）目的取向性动作（Goal-DirectedMovements）之障碍正常的随意性动作（voluntarymovements）是平顺地进行着，病人并无任何出力的感觉。它们反映了此人的人格及其目前之情绪状态。发生于忧郁性疾病的精神运动性迟滞（psychomotorretardation），是主观经验上感觉到所有的活动已变得更加困难去起动及执行。更严重的程度下，动作变的缓慢而拖曳。最轻微的程度下，仅在仔细的观察下才能察觉。此时会缺乏表情、有着深皱的双眉、向下凝目注视（因此有着垂头丧气的表情）而目光散漫。激动性忧郁的病人则易于注意力分散，而可能有困难启动一随意性动作、且无法完成一种复杂模式的随意性动作。当然每种单一动作只要能启动即可顺利进行下去。躁狂的病人可顺利执行单一活动，但他的一般性行为模式并不一致。在精神疾病，随意性动作可能进行的有些困难。在忧郁病之精神运动性迟滞，所有的心理及运动性活动都变的缓慢。在紧张症，sperrung现象，一般翻译为“阻断（blocking）”或“阻塞（obstruction）”，对心理及运动性活动产生不规律的阻碍。我们已讨论过这类症状如思想阻断，但在此我们要考虑运动性活动被阻断所造成的影响。精神运动性迟滞已被比喻为一辆汽车受到稳定施加刹车后慢慢地速度降低，而阻塞则被比喻为在转动车轮的辐条间，突然塞入一根铁条造成的结果。受阻塞的病人可能一时无法开始一项活动，但稍后片刻又能无困难地开始执行。当被要求移动身体的一部份时，病人时常开始动作但随即停于半途，因为此时拮抗作用（antagonists）已开始。有时一种随意性活动看来穿过了阻塞，而相当快捷的被执行，好像必须赶在阻塞再出现之前完成。如前所指出，阻塞可能影响习惯性动作及反应性动作，因此病人当受威胁时无法保护自己，会让苍绳停于脸上而不赶它走，或当检查者对他说话时不转身面对检查者。在紧张症阻塞现象十分常见，也是本状况下特有的僵硬怪样动作之部份原因。伴随阻塞时的肌肉张力可为正常、增加、或减少。需克服此阻塞之努力程度与肌肉张力或牵涉的肌肉之间并无关联，因此阻塞原因并不在于这些周遭因素，反而看来是因为本身执行活动有困难。Kleist指出阻塞的一项特征是“最后一刻才反应”。例如检查者询问病人一个问题数次后仍无回答，但正当他转身要离去时，病人却开口回答了。当阻塞程度轻激时，因而自发性动作及反应性动作仅偶尔被完全阻塞，此时紧张症病人的运动性活动看来僵硬而笨拙。随着阻塞程度更严重，可发生无运动（akinesia），而当症状十分严重时，即成为木僵（stupor）。在严重精神运动性抑制的迟滞性忧郁病，也可能导致木僵。不同种类的木僵将于后页详细讨论。执行目的取向性动作之个别差异可能如此显著，而使某些人的动作看来古怪而夸张造作，虽则显然仍属于目的取向性。一种目的取向运动性活动被不寻常地重复，或维持一种被不寻常修饰的适应性姿势，此即所谓的“做态行为（mannerisms）”。此征候之实例如握手、打招呼、及写字时不寻常的手指动作，也包含古怪的衣着、发型、及笔迹。而与整体情况不配合的奇特文字使用，和夸张的表情、动作及姿势，都可视为做态行为。一些德国的作者们使用“bizarreries”一字作为做态行为（mannerisms）之同义字，而其他作者如Bostroem，则定义“bizarreries”一字为看不出目的或目标的扭曲动作及姿势之怪异行为。为避免混淆，在本书此征候则定义为“刻板行为（stereotypy）”而将在非适应性动作之章节中讨论。然而有时甚困难区分做态行为及刻板行为。做态行为可发现于相当正常的人群、异常人格、精神分裂病、及神经学疾患。一些较老的德国神经精神医学家提出：所有的做态行为可能始因于不同严重程度的神经学疾患；但并无证据以支持此论点。在非精神病性病人中，当此人需要被注目，但却缺乏才能上的杰出或独创性时，可能发生做态行为。在艺术界,当艺术家有强烈欲望以创作，但既无艺术才能也无适当的创作素材之时，也可能产生做态性作品。在其他非精神病性的异常人格中，做态行为可能是缺乏运动性行为控制的结果，这时常伴有缺乏自我信心。这也可说明何以在青少年中间如此频繁地出现做态行为，因为十余岁的人常为焦虑、不安全、及不成熟，而不明了如何适当举止。精神分裂病之做态行为可能由妄想性意念产生，但时常最好视为一种紧张性运动疾患的表现，这也可藉由某些类型的“动力学派”心理学来解释（interpret），但无法被阐明（explain）。一些较老的德国精神医学家相信做态行为可能是拒绝现象（negativism）之减弱形式，但这并非十分令人满意的阐释。在神经学疾患中，做态行为是锥体及非锥体系统之间，缺乏共济功能（coordination）的结果，但最好不要使用做态行为来描述这些状况。由我们目前已讨论过的来看，显然地做态行为并不具有精神分裂病或任何其他精神疾病或疾患的诊断性。若发生做态行为时，仅在它能被视为整个临床表现之一部份之时，才应考虑其诊断性意义。2.非适应性动作（Non-adaptiveMovements）：（a）自发性动作（SpontaneousMovements）多数正常人会有些习惯动作，它们并非目的取向,且在焦虑时更常出现。这些习惯动作之实例包含抓头；抚摩、碰摸、或拉鼻子；抚摩、抓、或碰摸脸部；将手放置嘴前面；清喉咙等等。这些活动显然过去某些时候曾为目的取向的，但因已变成自发产生而不再朝向任何目标。某些复杂刺激可以使动物做一些正常模式的行为，若不让动物去做，则牠可能做另外一种非适应性的动作模式。这即所谓的“代偿性活动（displacementactivity）”。我们正在讨论的“正常”习惯动作，也可视为一种代偿性活动，因为当此人受挫折或犹豫于选择何种行为模式之时，更易于发生这种“正常”习惯动作。抽动（tics）是小肌肉群突发非随意性的收缩动作，通常是表达性动作或防卫性反射之残余痕迹。脸部总会受影响，因而抽动以眨眼或前额、鼻、口之扭曲等形式来表现，但清喉咙或耸动肩膀也属于抽动。一些精神医学家将抽动视为心因性造成之动作习惯，但其他的精神医学家则相信病人有着抽动的先天体质素因，而当情绪紧张时即暴露出来。某些病例之抽动有着清楚的身体原因，例如在脑炎之后发生，或其发生显示了“扭转性肌紧张不足（torsiondystonia）”或“Huntington氏舞蹈病”之初发作。这或许可以适用于脸部及四肢的抽动，也包含“发声性抽动（vocaltics）”（咕噜作声及犬吠声）及GillesdelaTourette氏症候群之淫猥叫声（秽语症coprolalia）。另一“正常”自发性动作之实例，是其人静止状态下发生于手、头、及上身的静态震颤（statictremor），它易于在非常焦虑或惊怕的人发生。由于并非所有焦虑的人皆会明显发抖，这些人或许有着天生易于震颤的素因。正如任何其他心因性症状，震颤可能变成一种歇斯底里性症状、在第一次世界大战，因急性惊吓反应而发抖的士兵被诊断为因“炮声震吓（shell-shock）”而造成、故将他们撤离火线。由于震颤能防止此士兵重返前线战斗，它将继续保持为一歇斯底里性症状。若他接着由陆*退伍并得到养老金，则终其余生震颤将一直持续。静态震颤有时很常见，而多影响手、头及上身。当病人年纪长大时易恶化。纵使手部十分明显的静态震颤，这些病人通常能够正确地执行随意性动作。静态震颤也发生于Parkinson氏症候群、酒精、及甲状腺素中*症（thyrotoxicosis）。器质性震颤每日之强度不同，而情绪障碍能使其变恶化，因此当一种震颤是易变而在心理冲突时显著恶化，这并不能证明它是心理因素造成的。意向性震颠（intentiontremor）发生于随意性动作即将到达目标之时，它是小脑疾患所造成，常见于散布性硬化症（disseminatedsclerosis）。在痉挛性斜颈症（spasmodictorticollis），颈部肌肉产生痉孪，尤其是胸骨乳突肌，因此将头拉向患部同侧而使脸扭向反侧。起初痉挛仅持续数分钟，但渐渐增加时间直到颈部恒久的扭转。病人可能以手握住下巴来避免头部的移动。一些英国的精神医学家及神经医学家相信某些痉孪性斜颈症的病人是歇斯底里性的，但多数欧洲大陆的精神神经医学家们，则认为此情况基本上属于神经学障碍，虽然心理因素可能使其恶化。在舞蹈症（chorea）有着突发性急拉动作，这些动作看来像是表达性或反应性动作之片断。在Huntington氏舞蹈病，病人可能藉转移成随意性或习惯性动作，以企图掩饰舞蹈性动作。例如手臂的突发急动可能被延伸而去整理头发。若疾病尚未太严重，疏忽的检查者可能不知道病人有舞蹈症，而将他看成有些不安而过度活跃的人。一些外表上“正常”的人活动量很大，因此他们无法静坐而总在活动着。在Huntington氏舞蹈病、脸部、上身及手臂最易受影响而有粗大急动动作（coarsejerkymovements）。也常有喷鼻息及鼻吸气。在Sydenham氏舞蹈病，动作较不急动性，也比Huntington氏舞蹈病的动作较慢些。手臂及脸受影响、且因脊柱及腹壁之运动而使呼吸变困难而不规则。通常有着广布的肌张力过低（hypotonia），有时会有肌腱反射过低（hyporeflexia），在肌腱反射时肌肉收缩期延长（Gordon氏现象）也不罕见。在指痉病（athetosis），自发性动作是缓慢、弯曲、扭歪，因而造成身体的奇怪姿态，尤其是手。虽然舞蹈性动作及指痉性动作是神经系统疾病所造成，在紧张症有时可见到类似的动作。运动功能病性紧张症（parakineticcatatonics）的病人几乎都持续动作着。他们频作*脸而常如小丑般逗笑。由于他们会一般性活动过度及扮*险，使得一些早期精神医学家称呼这类行为是“如小丑的”。运动功能病性紧张症的病人通常能回答简单问题，而可胜任简单例行工作。外表的傻笑及缺乏刚直性（rigidity）可能导致检查者忽视运动功能病，而将病人看做是青春型精神分裂病（hebephrenic）。一些紧张症病人会连续地绞扭着手指、或揉搓抚弄着衣裤的布料。这些病人也倾向于碰触抚摸任何身边的东西。很难决定这病征是一种局部的运动功能病或是一种刻板行为。如前面所指出，刻板性动作是一种重复无目的取向的活动，并且以一种固定不变的方式来执行。一种刻板行为（stereotypy）可能为一种单纯动作、或一种刻板或再发的发声。可能由一种刻板行为中辨识出某种目的取向动作的痕迹。在刻板式发声，其内容可能为可了解的。因此某个紧张症的病人持续含糊说着：“Eesamarider”，这看来是“Heisamarriedman（他已结婚了）”一句的讹误。她是在发现使自己怀孕的未婚夫早已结婚之时发病的。利用Freud学派的观念或同理心（empathic）心理学，常常可以了解一种刻板行为，但了解一个症状的内容当然并不能解释症状的形式。言语刻板行为（verbalstereotypies）或称重复发声（recurringutterances），可以在表达型失语症发现。HughlingsJackson曾有一个病人，在一次打架后严重头部受伤而出现种失语症，之后他只能说“我需要保护”。这是另一个例子说明，紧张症的病征及症状与神经学疾患相似的方式。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇