癌症带来的疼痛、神经性病理带来疼痛、脊柱问题带来的疼痛……疼痛和很多疾病有关系，可治病过程中，疼痛的缓解又总是那么难，对于那些被各种疼痛折磨的病人们来说，有效的消除、缓解疼痛，最大限度改善患者功能，提高生活质量，是他们最大的希望。
疼痛无需强忍神经调控——治疗难治性疼痛的终极方法
“作为当今医学领域发展最迅速的技术之一，神经调控已用于治疗多种疾病。西安医院副院长王茂德教授介绍，神经调控定义为在神经科学层面，通过植入或非植入式设备，利用电或化学手段影响神经系统信号传递、兴奋、抑制、调节神经元及神经网络活动，最终产生治疗作用。这一治疗涉及众多学科及领域，对功能神经外科产生了深远而持久的影响。
目前对于持续性、存在感觉缺失的神经病理性疼痛患者，神经调控技术逐渐成为优选。神经调控的主要原理为调控疼痛信号传递，通过点刺激干扰疼痛从组织向脊髓传递。主要术式包括脊髓电刺激、鞘内药物输注。
一、鞘内药物灌注疗法（植入式镇痛泵）——搭建全天候输入止痛药的‘高速公路’
据中国癌症统计年报数据显示，中国癌症患者的数量不断攀升，癌症新发人数增加到万，占世界的1/4。癌痛作为肿瘤患者最常见的伴随性疾病，发生率高达61.6%。由于疼痛诊疗缺乏统一标准、医护双方认识不足等原因，能够接受规范化镇痛治疗的患者仅为30%左右，治疗现状不容乐观。
为了改变这一现状，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会成立了难治性癌痛学组。集合肿瘤、姑息、疼痛等多领域专家，发布《难治性癌痛专家共识(年版)》，首次明确了难治性癌痛的定义和诊疗标准，同时提出了多学科治疗难治性癌痛的基本原则，微创介入技术，无疑是这场斗争中最为核心的武器。
鞘内吗啡泵植入术作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛。这种做法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的‘高速公路’。
鞘内药物输注泵植入术：优化给药途径提高生活质量
植入式镇痛疗法是一种全新的革命性的给药方式。医生通过微创手术，将一个可储药、可体外调节流速的智能金属镇痛泵植入身体内，通过一根柔软的导管将将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛—神经传导通路，从而达到减轻疼痛的目的。该疗效对其他方法不能解决的疼痛，具有更为优越的镇痛效果。特别是对于癌痛的病人，它的出现使癌痛患者摆脱了疼痛的困扰，重新扬起生活的风帆。自年，第一临床植入式镇痛泵问世，全球超过20多万疼痛患者因植入式镇痛泵受益。
此技术特点是镇痛效果良好;用药量仅为静脉用药的1/，口服药量的1/，优化其给药途径，大大降低了长期服用药物的副作用;患者一旦植入终身受用;操作相对简便易行;体积小巧的吗啡泵，植入体内后，癌痛患者再也不需要大量口服吗啡等镇痛药，术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量,从心态上使患者对生活重燃信心，极大提高患者的生存质量。
鞘内药物灌注疗法与传统口服注射镇痛有什么区别？
常规口服镇痛药物是先经消化道吸收—肝脏、血液循环—大脑、脊髓，起作用。虽然口服大量镇痛药物，但最后到达作用部位：大脑、脊髓的量极小，以吗啡为例，口服mg，相当于mg，而最后到达大脑、脊髓的则只有大约1mg的吗啡!而鞘内吗啡泵则直接作用于脊髓和大脑的吗啡受体，跨过了消化道吸收—肝脏、血液循环两个环节，因此用药量仅为静脉用药的1/，口服药量的1/，大大降低了药物的副作用，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。
植入式镇痛泵治疗癌痛有什么优势？
1、有效止痛，剂量更小，副作用更小。
2、帮助恢复身体机能，辅助抗癌治疗。
3、泵植入体内，可体外加药，方便长期控制疼痛。
4、根据疼痛程度变化，可由医生灵活调节每天药量，让您获得最佳疼痛控制。
二、SCS脊髓神经电刺激（镇痛起搏器），治疗慢性疼痛终极方法
一般而言，当疼痛持续12周以上，即可诊断为“慢性疼痛”，慢性疼痛不仅是一种症状，而是一种长期病理性的疾病，需要及时的诊治。常见的慢性疼痛有：脊柱术后顽固性疼痛综合征、带状疱疹后遗症神经痛、复杂性区域疼痛综合征、其他慢性神经病理性疼痛及外周缺血性疼痛。
例如部分患者在经过一次或多次的腰背部脊柱手术后，虽然脊柱骨骼的结构问题被解决，疼痛能够有所缓解，但是由于病程的持续发展，神经元性的改变会导致患者进一步出现与手术无关的慢性神经病理性疼痛，表现持续腰背疼痛的现象。严重影响患者生活质量，被称为“不死的癌症”。对大多数慢性疼痛患者而言，疼痛常常伴随着焦虑、抑郁与睡眠障碍，严重者甚至会丧失行动与自理能力，给家庭造成极大的负担。
慢性顽固性疼痛的治疗很棘手，神经阻滞治疗难以提供长期、持久的镇痛效果，神经破坏易并发严重的作用。而脊髓神经电刺激（SCS，俗称镇痛起搏器），创伤小、效果稳定、可调可逆等优点，改变以上治疗局限性，已经被越来越多的医生和患者所接受。
“绿色疗法”——脊髓神经电刺激助全球27万患者受益
脊髓电刺激疗法（SCS），将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经产生异样感，这种感觉易耐且可取代疼痛，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，最新研究的高频刺激模式更是可以完全阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，有效提高生活质量。SCS通过经皮穿刺植入，创伤小，无效情况下可随时去除，不会破坏神经结构，为病人后续接受其他新疗法保留了机会，也可在术后进行无创性调节，选取最佳的疼痛控制模式。也被称为“绿色疗法”。脊髓电刺激，也是截至目前国际医学界针对顽固性神经痛的终极疗法之一。发展至今已超过40年，全球超过27万适应症患者接受SCS手术并由此获益，其长期疗效和安全性已被证实。
SCS的手术方式通常分两期进行，一期手术在局部麻醉下植入电极，并在术中进行电刺激测试，以初步评估SCS的效果，一期手术后可行体验治疗一周，若患者疼痛缓解满意，可二期手术放置植入性脉冲发生器（implantablepulsegenerator,IPG）。SCS的术后调控参数主要包括电压、脉宽和频率。调节上述刺激参数可在治疗过程中获得个体化的治疗效果。
脊髓神经刺激疗法安全性如何？对人体有没有副作用？
脊髓神经刺激疗法通过微创手术将电极针对性的植入到疼痛对应的神经部位，通过微弱的脉冲射频，阻断痛觉在神经刺激的传导，既不会因为电流刺激伤害到神经组织，也不会有触电的感觉，患者可能会感觉到微弱脉冲而导致的轻微酥麻感觉。
脊髓神经刺激疗法与植入式镇痛泵适应患者：
①脊髓刺激器主要治疗外周神经痛，包括：背部手术失败后综合征，周围神经损伤性神经痛，复杂性区域疼痛综合征，幻肢痛，脊髓损伤后疼痛，带状疱疹后神经痛，脉管炎；
②脊髓吗啡泵主要治疗伤害感受性痛，包括：伴有肢端缺血的外周血管疾病、糖尿病性神经痛、癌痛、创伤后综合征；
③全部患者植入前均作测试，测试后医生与患者双向选择性“有合适的期望值，可明确疗效程度”。
西安医院被评为中国神经调控联盟理事单位
西安医院神经外科功能组近十年，在王茂德副院长带领下，团队在不断的探索创新，积累了丰富的临床经验，被评为中国神经调控联盟理事单位，功能组组长陈伟副教授被聘为中国神经调控联盟理事。科室在发展迅速的神经调控医学领域，扩大DBS手术适应症，将原来的帕金森病，扩展到特发性震颤、扭转痉挛、梅杰综合征等功能性障碍等疾病。现开展脊髓神经刺激疗法及鞘内药物灌注疗法，服务于更多的患者及家庭，更加推动了我院在国内神经调控领域的发展。
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西安交大一附院西北帕金森病关爱中心：
专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。
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(帕金森好大夫）
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