高血压病是社区最常见的心血管疾病。但是您知道吗，原发性高血压病还属于另外一类疾病的范畴，那就是心身疾病。今天我们就带您来认识心身疾病。
一、心身疾病的定义
心身疾病也称心理生理疾病，是一组与精神应激和压力有关的躯体疾病。其特点是既具有躯体器质性病变（如冠状动脉硬化、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等）或具有确定的病理生理过程（如高血压、偏头痛等），而该类疾病的发生、发展、预后又与心理社会因素密切相关，是心理与躯体同病，故称心身疾病。
二、心身疾病成因
1、生物学因素：如遗传、先天发育、免疫、性别、年龄、血型、体型等。
2、生活方式与行为习惯：如不良的生活方式和不良行为习惯。
3、心理应激和情绪因素：如在某些生活事件的刺激下，人们可出现愤怒、激动、憎恨、恐惧、悲观、失望、惊慌等不同的情绪反应，严重者甚至导致焦虑、抑郁等情绪障碍。
4、认知因素：即不同的人对同样的事物常常流露出完全不同的情绪反应。
5、个性特征与疾病：
高血压、冠心病：患者多为A型性格。表现为具有时间紧迫感，好胜心强，易激动和发怒，缺乏耐心，超负荷工作，行动匆忙，急躁等。
癌症：患者多为C型性格。表现为过于压抑、克制，内心冲突感，多思多虑，寂寞孤独，具有较强的不安全感等。
偏头痛：患者性格特点多表现为追求完美，固执，好争斗，嫉妒心强等。
哮喘：患者性格特点多表现为依赖顺从，胆小内向，自我中心，好幻想，缺乏自信。
胃溃疡：患者性格特点多为谨小慎微，被动依赖，被压抑的敌意，感情易受挫折，缺乏创造性，不善交往，前怕狼后怕虎的，矛盾心态等。
结肠炎：患者性格特点多表现为妥协顺从，软弱，强迫固执，抑郁,矛盾，吝啬等。
6、人际关系和社会因素：疾病发病前受到人际冲突、婚姻、经济问题等各种各样生活事件的强烈刺激。
三、心身疾病的分类
最早最经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。而现代心身医学所指的心身疾病范围在扩大，分布于全身各系统，种类较多。一般临床各科常见的心身疾病主要如下：
内科：
心血管系统：阵发性心动过速、原发性高血压、原发性低血压、冠心病、心脏神经官能症、心律失常等；
消化系统：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、直肠刺激综合征、贲门痉挛、幽门痉挛、进食障碍等；
呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难、神经性咳嗽等；
神经系统：神经衰弱、慢性疲劳综合征、偏头痛、血管紧张性头痛、睡眠障碍、脑血管病、痉挛发作、雷诺氏病等；
内分泌、代谢系统：糖尿病、甲亢、尿崩症、肥胖症、神经性厌食症、心因性多饮症、类风湿关节炎等。
外科：痉挛性斜颈、慢性腰背痛、尿频、阳痿、排尿障碍、关节炎等。
妇产科：经前期综合征、月经紊乱、阴道痉挛、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合征等。
皮肤科：皮肤瘙痒症、神经性皮炎、斑秃、荨麻疹、牛皮癣、多汗症、湿疹、白癜风等。
五官科：弱视、眼肌痉挛、原发性青光眼、口腔溃疡、口吃、咽部异物感、梅尼埃病、舌痛、口臭等。
四、心身疾病的诊断
由于心身疾病的特点，故对于心身疾病的诊断，除了躯体上的诊断外，我们还需进行行为、情绪、认知、个性和社会人际关系等多方面的评估做综合诊断。
行为评估：找出患者的非适应行为和不良生活方式与习惯，建立健康行为和良好生活方式。
情绪障碍评估：医院焦虑抑郁量表（GAD），贝克抑郁问卷（BDI）等来了解患者焦虑、抑郁等情绪状态。
认知评估：如利用自动性思想问卷（ATQ），功能性失调量表（DAS）等了解患者认知情况。
个性评估：如利用艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格调查表（MMPI）等了解患者的人格特征。
社会功能和人际关系评估：用生活事件量表、社会支持评定量表、社交焦虑量表、家庭功能评定量表等评估患者的各种应激事件、人际冲突、婚姻家庭及经济问题等。
五、心身疾病的治疗
结合心身疾病的特点，在治疗心身疾病时不仅是要改善患者的躯体功能和减轻其心身不适的症状，还需将治疗扩展到帮助患者提高自尊，促进其不良情绪的转化，改变不合理认知和不适应行为；并鼓励心身疾病患者学习新的健康行为、建立健康的生活方式，提高他们对未来应激事件的适应能力；在治疗疾病的同时，帮助他们重新适应社会，改善生活质量，最终达到实现心身全面健康的目的。
以上提到的这些心身疾病在社区常常能碰到。全科医师如不能及时发现，处理不当很容易造成患者病情反复，加重焦虑抑郁情绪，加重心身疾病的进展。另一方面患者对医师的不信任下降，医患关系容易出现问题。因此需要我们全科医师摒弃过去生物医学的观点，把医“病”的观念转向医“人”。加强对患者健康教育，让他们主动参与治疗，采取积极的药物、饮食、运动、放松及心理行为调节等综合防治措施，这样才能有利于该类疾病患者的早日康复。最终实现我们全科医师对患者的全人全程健康管理。
（作者沈雅婧，工作单位：杭州市西湖区古荡街道社区卫生服务中心，现在职攻读全科医学专业硕士学位，硕士生导师：李兰娟院士。）
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