德国汉医院的肌电图诊室里,一名钢琴家苦恼地对医生展示着他的手——由于肌张力障碍,他的中指在弹钢琴时就会不由自主地翘起,无法下压,更不要提准确的弹奏琴键了。对于靠手吃饭的他来说,这样的疾病是对职业生涯毁灭性的打击。他的救星,一名戴着眼镜的中国医生,正专注的制定着针对肌张力障碍的肉**素治疗方案,对钢琴家来说,这是一根手指的问题,对这名中国医生来说,这是要精确到一块肌肉内控制不同手指运动的一组肌束的精确制导计划:贴在一起的肌束,其负责的制动部件却完全不同,万一出错,那可就是目标手指没治好,旁边的手指反而瘫了。
其实这时候,这名医生比患者还要紧张,照理说,他已经是“身经百战,见的多了”,然而,内心如此紧张,不仅是因为钢琴家的手有如外科医生一样,对其本人来说是融合了艺术与技艺的重要吃饭工具,更是因为,在第一次尝试的时候,他把伸无名指的非目标肌束给打瘫了。幸亏,肉**素治疗允许补救——误伤的手指功能会在药效退去之后恢复,就可以再次治疗。此时的这名中国医生,已经不再因为第一次的失误而纠结,在钢琴家患者和导师的鼓励下,他进行了第二次治疗。
这一次,皆大欢喜——他成功了。
这名治好德国钢琴家手指的中国医生,就是现今医院的神经内科医生靳令经——一名手艺高超的医科“极客”。他带领的研究团队在国家重点研发计划、国家科技重大专项、自然科学基金等项目的支持下,建立了能够改善帕金森病运动及平衡功能的多模式康复训练方案,并在帕金森患者中广泛推广应用,在提高帕金森患者生活质量方面取得重大成效;发明了便携式手偏瘫康复锻炼辅助装置,实现手瘫痪患者不受时间空间限制轻松便捷康复训练;发现调控神经元自噬的新机制及候选调控因子,设计出可长期、受控表达的基因治疗候选药。至今主编著作6部,已第一作者或者通讯作者在国内外权威期刊发表论文83篇(SCI收录31篇);获国家专利12项,转化1项;获得上海市医学青年人才“银蛇奖”三等奖、上海市青年科技启明星、上海市曙光人才计划、上海市卫计委“新百人计划”、上海市医务青年管理十杰、上海市五四青年奖章、上海市教卫*委医德标兵等殊荣,作为第一完成人获得高等学校科研优秀成果奖科技进步二等奖。
靳令经
医院
事业起步于神经内科靳令经,年出生于内蒙古乌海市——一个曾有煤都之称的重工业城市,父亲是煤矿的基层管理者。17岁那年靳令经考到上海铁道医学院就读。他是那一届市里的理科状元,到了上海铁医后,学生干部、大组长、召集人这些活靳令经自然都有份,这些社会公共活动也在某种程度上锻炼了他的管理能力。本科毕业时(年),作为上海市优秀毕业生,靳令经有幸成为那一届四名留校者之一,医院(年归入同济系列,成为医院)并被安排在神经内科。
时隔近18年,回溯当初初入神经内科的情景,靳令经至今难忘:“一下子进入要和以呆、傻、僵、抽为特征的患者打交道的神经内科,感觉非常不好,我入院后接手的第一个医院病房的时间比我的院龄都要长,尽管这个病人通过神经康复等多种手段病情有所缓解并最终出院,但类似窘境凸现的是神经疾病诊治无奈的现实”。这段经历对靳医生的冲击很大,使其下定决心要多学一点能够解决困境的本领。为了帮助患者残而不废,他自学了神经康复技术;为了掌握先进的神经影像技术,他考入本院医学影像科研究生(当时神经内科没有相应的硕士培养点),研究方向是缺血性脑中风早期的神经影像诊断技术。年毕业后在面临做影像科医生还是做神经内科医生选择时,靳令经还是选择了他慢慢有点感觉的神经内科。
回到神经内科那会,正逢院里把神经内科、外科、神经介入等院里相关的资源整合成脑血管中心,靳医生参与了该中心的筹建。此时正好同济大医院,需要一批年轻医生去德国培训,这样靳医生就报名并最终获得公派德国留学,参加汉诺威医科大学为期两年的德国神经专科住院医师培训。
首获德国肉**素行医资格靳令经回忆说,在神经专科医生轮转培训那段时间,他最感兴趣的就是跟德国医生一起实施肉**素治疗:“一开始带我的老师不敢让我操作,我就在自己身上练习,导师看见我能够准确分辨出目标肌肉,终于同意让我参与。经过半年培训,我差不多已经掌握这种专病治疗的技能,后面轮转来的新手很多就交给我带教。由于积累了丰富的治疗病例,在德国同行提醒下,我就去申请了这个行医资格”。
事后,靳令经知道当时德国也只有多人拿到肉**素治疗资格,在他之前还没有过中国人去申请过,所以德国导师说靳是第一个拿到这个资格的中国人。拿到这个证书的先决条件是必须完成规定的每一种相关病种的病例数。
在异国,一个外国年轻医生要完成这些病例数,其间的付出其实是不难想见的。靳令经能得到这个对德国同行都具有一定难度的资格,乃是凭着他的刻苦和智慧。刻苦者,一例例的治疗积累是硬碰硬的;智慧者,如何对经手的每一例病例其得失都有所思考。
在临床实践能力得到专业培训的同时,德方导师让这位中国医生参加的第一项科学研究是脑卒中后痉挛的肉**素治疗。而他的博士课题也是关于新型神经保护剂的筛查及机制研究。
德国接受培训的这段经历对靳令经的帮助和影响是巨大的。去德国之前他也在尽力为改变现状而奋发,先后学习了神经康复技术、神经影像技术、神经介入技术,“直到我公派德国留学,有幸获得德国肉**素行医资格后,才明确了自己的发展方向”。
力推医院科研提升
年回国后,在院、科领导的支持下,靳令经着手启动肉**素工作并在次年开出了这方面的专科门诊。年起,医院终出现转机,临床医疗、科研管理等开始呈良性运转的势头,开张一段时间的干细胞中心已初具规模。靳令经带领自己的肉**素应用研究小组在前些年治疗运动障碍性疾病的基础上,也进一步开发出了肉**素感觉障碍和自主神经功能障碍的治疗技术,成功实施了我国第一例幻肢痛患者的肉**素治疗及第一例雷诺现象的肉**素治疗。
年,医院领导找靳令经谈话希望他担任院科研处处长一职。感觉自己的人医院分不开的靳令经二话不说就同意了,他提出的唯一要求是不放弃自己的临床与科研。自那以后,忙于临床、科研和管理之间角色的切换就成了他的生活常态。
做了科研处处长之后,他常说“科研处处长主要要抓科研,引导大家做怎样的科研,怎样设计课题、申请课题、凝练成果”。他这么说的也是这么做的,那段时间靳令经一直在琢磨如何争取帮助每人确立一个合适的目标,并帮助他找到一个可行的方案。日后他在一份报告中这样描述他当时的构想:“针对临床和研究基础较好的团队,医院通过整体引进国家高层次人才计划教授团队进行深入合作,以打造顶尖研究成果;针对基础相对薄弱的团队,通过柔性引进同济大学生命科学研究领域的PI,探索建立以目标病种为核心的多学科联合团队,以解决研究不成体系、实验空间及技术不足等瓶颈;针对青年人,我们设计了学思论坛系列活动,从选方向、报课题、写论文等方面开展培训,并通过甘泉新星、杰出青年计划资助优秀青年出国学习,建立阶梯式人才连续培养方案”。
按这样一种科研管理思路推进效果如何?医院在转化医学战略的推动下,骨科和精神科入选上海市重中之重临床重点学科,心血管内科、血液科、神经内科、消化科等学科实力显著提升。先后获得国家重点研发计划、科技重大专项、科技支撑计划、国家自然科学基金重点项目等一批国家级重大、重点项目;医院转化医学中心由科技部授予国家级“干细胞与再生医学国际联合研究中心”,脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室(同济大学)获准立项建设;医院临床研究成果连续发表在Nature、NatureMedicine、Cell、CellStemCell上,并获得教育部科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖、医学科技奖一等奖等成果。
提到这些数字时,靳令经都不忘加一句,医院医院上下一心,励精图治,厚积薄发的结果,他不过是赶上这个时机了。
不断拓展技术应用,造福更多患者
在实施肉**素注射时,常常需要用到一种特制的肌电图导引针,患者每次需要花费元另行购置。为帮助患者节约费用,降低单次治疗成本,靳令经设计发明了将普通注射针头用于肌电图导引的衔接器,并制作出系列转接装置以便用于其它肌电图仪器。目前这项装置已经申报了国家专利,并已经在国内多家单位进行推广应用。
在一份院团委发布的号召全院青年学习靳令经同志先进事迹的决定中有这样一段话:(靳令经)自留德归来后主攻运动障碍病和神经康复新技术研究,将国际肉**素应用研究进展率先在国内转化,已经诊治大量复杂性颜面肌痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等肌张力障碍患者,并将肉**素成功运用于抽动症、多汗症、偏头痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛等新兴领域,建立了模式化的注射方案,完成了国际首例“膈肌阵挛”的肉**素治疗,在国内率先开发出“幻肢痛”、“雷诺现象”的肉**素治疗技术。
靳令经经常说一句话:“肉**素是目前已知*性最强的物质,一微克就能致命,对这种人们避之不及的*素,我们却视之为宝贝。我们已经逐渐掌握用在什么部位、多少剂量能解决什么问题,目前我们已把它的应用从运动感觉、自主神经功能障碍,又进一步尝试扩展到了抑郁症、帕金森病的辅助治疗上,这方面的拓展真是大有文章可做。在我们眼里,这种技术就相当于外科医生手里的一把刀。”
在疾病的研究中,他对运动障碍病“情有独钟”,该类疾病发病机制尚未被完全阐明,亦缺乏有效治疗手段。他的团队致力于研究运动障碍病的发病机制、寻找阻断疾病进程的潜在干预靶点,并在此基础上探索及开发新型干预策略:阐明神经退变关键环节,提出病因干预新策略,首次发现天冬酰胺内肽酶(AEP)通过剪切α突触核蛋白(α-syn)诱导其异常聚集,导致多巴胺能神经元发生过度性自噬,优选出可特异性保护多巴胺能神经元的中脑星形胶质细胞源性神经营养因子(MANF),进而设计出可长期、受控表达MANF的基因治疗候选药物,并获得国家科技重大专项支持进行新药研发;开发肌张力障碍精准分型技术,制定诊断治疗新规范,参与多部运动障碍病相关指南共识的制定,建立了相关疾病的诊断和治疗规范;针对躯干异常运动,建立了可改善患者整体运动平衡功能的多模式康复训练方式。基于此基础,今年其住持的课题“基于医体结合的记忆和运动障碍三级全程化诊疗模式研究”获得了国家重点研发计划支持。
这就是靳令经,一个做什么,像什么,干什么,成什么的临床大夫、科研强者、管理能人。
名医简介
靳令经,医学博士、主任医师、教授、博士生导师、国家重点研发计划首席科学家。医院副院长,医科所所长。兼任国际帕金森病及相关疾病协会(IAPRD)正式会员,教育部高等学校医学技术类专业教学指导委员会委员,中国康复医学会康复评定专业委员会常务委员,中国神经科学学会神经*素分会(筹)秘书长,中华医学会神经病学分会全国青年委员、帕金森及运动障碍病学组全国委员,上海市医卫青联副主席,上海市医学会神经内科分会青年委员会副主任委员等。
主要从事神经退行性疾病及神经康复研究,擅长复杂性运动障碍性疾病的高选择性肉**素治疗技术。主持国家重点研发计划、国家科技重大专项、自然科学基金等项目10余项;获得上海市青年科技启明星、上海市曙光人才计划、上海市卫生计生委“新百人计划”、上海市五四青年奖章、上海市教卫*委医德标兵、上海市十佳医生;作为第一完成人获得教育部科技进步奖二等奖。年荣获第十四届银蛇奖三等奖。
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