三叉神经痛的治疗
主持人：赵琳（左）嘉宾：王潞（右）
嘉宾介绍
王潞副主医院神经外科副主任。年毕业于同济医学院临床医学专业，医院神经外科工作至今。医院功能神经外科学习一年。医院功能神经外科组组长、中华医学会神经外科分会会员、中华医学会武汉市分会神经外科学会委员、湖北省神经科学学会委员、武汉市医师学会神经外科分会常委、武汉市神经外科质控中心办公室副主任。从事功能神经外科及其相关疾病研究，擅长痉挛性斜颈、三叉神经痛及微血管减压等功能疾病的治疗并在省内及全国享有一定声誉。
什么是三叉神经痛？特点是什么？
?三叉神经痛：是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。
三叉神经痛的特点：
疼痛性质如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛不欲生；每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。且发病人群年龄超过40岁者占70%—80%；多为女性。
诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；二三支多见，较少侵及第一支，双侧少见
病因及发病机制：
?微血管压迫导致神经脱髓鞘学说
?癫痫样神经痛学说
分类：
?原发性：REZ段血管压迫?脱髓鞘性疾病
?继发性：血管性疾病?炎症?肿瘤
哪些情况会引发三叉神经痛？如何诊断？
现代医学对三叉神经痛的原因尚不明确，目前提出几种学说可能与三叉神经痛有关。
1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。
2、脱髓鞘学说：三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。
3、病*感染学说：如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。4、其它：遗传学说、颈神经学说、变态反应学说等等。
诊断：
?症状及体征：疼痛部位、疼痛性质、疼痛规律、诱发因素、扳机点?
?诊断性治疗：口服卡马西平有效?
?特殊检查：3D—TOF检查发现责任血管
三叉神经痛的治疗
药物治疗：
?卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
?苯妥英钠（sodiumphenytoin）：疗效不及卡马西平。
?中药治疗：有一定疗效。
?三叉神经及半月神经节封闭术
通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。
手术治疗：
?半月神经节经皮射频热凝治疗
其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。此手术为毁损性手术术后留有面部感觉障碍，年复发率20%。
?微血管减压术（micorvascularde