肉*素的一万种可能！
作者
Joy,Lisa
来源
医学界神经病学频道
肉*素是来源于肉*杆菌的一种神经*素。虽然没有爷爷，但是和葫芦娃一样，肉*素家族有七兄弟，即肉*素A,B,C,D,E,F和G。
目前，肉*素A与B均可治疗疾病。此篇结合指南及最新进展介绍肉*素在神经科疾病中的应用。
1眼睑痉挛
眼睑痉挛是肌张力障碍的一种，可导致眼睑闭合失常。肉*素A已被大多数运动障碍疾病方面的专家推荐为眼睑痉挛的一线用药，在年美国神经病学学会(AAN)更新的指南中，不同的厂家生产的肉*素在治疗眼睑痉挛中的有效性证据等级不一。
其中，ona肉*素A(onabotulinumtoxinA)与inco肉*素A(incobotulinumtoxinA)为很可能有效(LevelB,AAN指南中的药物有效性的证据级别Level请看文末注解),abo肉*素A(abobotulinumtoxinA)为可能有效(LevelC),而rima肉*素B(rimabotulinumtoxinB)尚无足够证据证明其是否有效(LevelU)。
2痉挛性斜颈
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病的一种。它是由于颈肩部肌群不自主收缩，导致了头颈肩部的姿势异常或异常运动。肉*素A目前是痉挛性斜颈的一线用药。
各种厂家的肉*素都有被广泛使用。在年AAN更新的指南中，abo肉*素A与rima肉*素B的证据等级为LevelA,而ona肉*素A与inco肉*素A的证据级别为LevelB。
3成年人上肢痉挛状态
不同疾病可以导致成年人上肢痉挛，如脑卒中等。在年AAN的指南中，abo/inco/ona肉*素A作为治疗成年人上肢痉挛状态的证据等级均为LevelA，因此治疗效果已得到很好的证实。而rima肉*素B的证据等级为LevelB，可以考虑选用。
4成年人下肢痉挛状态
ona/abo肉*素A可用于治疗成年人下肢痉挛状态(LevelA)。而inco肉*素A和rima肉*素B尚无有效证据证明其是否有效(LevelU)。
5慢性偏头痛与偶发性偏头痛
慢性偏头痛通常为每月偏头痛发作15天或以上，连续3个月或以上，每次持续时间为4小时或以上。而偶发性偏头痛的发作频率则较慢性偏头痛发作频率低。
目前ona肉*素A已被证实可减少慢性偏头痛天数(LevelA)，并且很可能改善慢性偏头痛引起的生活质量下降(LevelB)。而在偶发性偏头痛中，ona肉*素A已被证实无效，不应用于偶发性偏头痛的治疗。
图1偏头痛
6紧张型头痛
紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是原发性头痛中最常见的类型。根据年AAN发布的指南，ona肉*素A不应考虑作为紧张型头痛的治疗用药。
7脑瘫导致的小儿痉挛状态
脑瘫可导致痉挛性马蹄足和上肢痉挛状态等。早在年AAN发布的指南中，肉*素A就被推荐为治疗脑瘫导致痉挛性马蹄足(LevelA)及上肢痉挛状态(LevelB),以及脑瘫导致的其他痉挛。
8自主神经障碍
早在年AAN发布的指南中，肉*素A就被推荐为可有效治疗腋窝多汗症，逼尿肌过度活动症(LevelA),并且可考虑作为手掌多汗症，流涎症和脊髓损伤后的排尿肌-括约肌失调(LevelB)的用药。另外，或可考虑作为味觉性出汗、腰痛的治疗选择(LevelC)。
9其他运动障碍疾病
肉*素A还可用于上肢特发性震颤(LevelB)、面肌痉挛和运动性抽搐(LevelC)。
10三叉神经痛
近年来已有多个临床随机对照试验研究了肉*素A在治疗三叉神经痛方面的有效性和安全性。年一项Meta分析分析了四个临床随机对照试验的数据，得出结论是肉*素A可有效安全地治疗三叉神经痛。在卡马西平和奥卡西平不能使用或使用副作用太大时或可考虑肉*素A。
图2三叉神经痛
11疱疹后神经痛和糖尿病神经病理性疼痛
已有随机双盲临床试验证明，肉*素A可有效治疗疱疹后神经痛和糖尿病神经病理性疼痛，并且患者的耐受性好。但由于试验的样本量小，需要具有更大样本量的研究进一步证实。
综上所述，肉*素在神经科可施展拳脚的地方很多，可用于多种疾病的治疗，包括多种头痛、肌张力障碍、自主神经障碍、运动障碍疾病等。
值得注意的是，由于不同厂家生产的肉*素效果不一，在临床中使用肉*素时，建议严格按照产品标注的适用症和禁忌症来进行使用。
由于在不同临床试验中，一些不良反应也有报道，因此使用后应注意随访，及时
痉挛性斜颈是一种发病率比较低的罕见病，临床上以颈部不自主往一侧歪斜为主要表现，这种症状会在情绪紧张激动，注意力集中时加重，安静时症状减轻，睡眠中症状就会消失。
痉挛性斜颈还是一种缓慢进展性疾病，随着时间的推移，病情会逐渐加重，症状也会愈加明显，影响患者的日常生活以及心理状态，长期的头部异常运动导致颈部肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧肌肉处于弛张，废用状态，长期如此就会容易出现肌肉萎缩，进一步对身体造成损害，是一种十分折磨人的神经系统方面疾病。
由于目前医学的限制，痉挛性斜颈目前还无法检查出任何病因，是属于非器质性病变的一种，因此现代医学虽然有多种对于痉挛性斜颈的治疗方式，但其主要的目的只是缓解症状，而不是痊愈。而今中医在大量临床研究表明，中药治疗痉挛性斜颈有非常显著的临床疗效，故更多的学者将中医辨证治疗痉挛性斜颈的方法应用于临床中并取得良好疗效。
中医上讲痉挛性斜颈属于痉症，《灵柩.官能》中所云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋者，利关节者也”。经络在濡养筋脉中发挥着巨大的作用。若经络受阻必当引经筋受病。颈部居于身高位，又居于阳位，因而风邪挟寒湿而邪上达，可使颈项部经络受阻，气血运行不畅，则发痉症。
中医在常规检查的基础上结合传统的望闻问切来全面了解患者病情：中医脏腑理论认为，脾属土，主肉，开窍于口、唇，其华在面，痉挛性斜颈患者多面色失华，舌苔白腻，有齿痕，结合脉诊，同样的病情情况，不同的患者脉象也是不同，痉挛性斜颈患者脉象一般是濡脉或沉细脉等比较常见，一种疾病，患者各不相同，只有结合患者自身情况下，才能得出准确的治疗方案，这就是中医辩证的精髓，而这些是一般医生所不具备的，必须要长期研究治疗的、有丰富临床经验的积累，才能更准确的把握。
北京仁爱堂中医王常在大夫治疗痉挛性斜颈疾病已经有几十年的经验了，采用“舒颈扶正汤”疗法来进行治疗，能够根据每个人病情不同，体质不同辨证施治，在多年的临床治疗过程中不断完善，目前疗效已经趋于完美，让众多的痉挛性斜颈患者受益无穷，为广大的痉挛性斜颈患者带来了康复的福音。
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痉挛性斜颈给成年人带了很多的麻烦，它是一种病因比较复杂的疾病。患者患上痉挛性斜颈后，通常会表现出颈部和肩部的疼痛，一般都是在早晨起床时症状会比较轻微，但是在经过劳动之后，痉挛性斜颈的症状明显变得更加严重。随着病情地加重，还会出现情绪低落或者抑郁等精神方面的症状。由于痉挛性的危害比较严重，在日常生活中我们要时刻