葛根汤
（一）原文及应用
1、原文
《伤寒论●辨太阳病脉证并治》第14条：
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
葛根四两麻*三两（去节）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮）
上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。佘如桂枝法将息及禁忌。
《金匮要略●痉湿暍病脉证治》：
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
2、应用
项背痉挛，汗出或无汗，恶风。
风寒外束，寒凝经脉。
痉挛性斜颈，颈椎病，肩周炎，重症肌无力，腰椎间盘突出，落枕，强直性脊柱炎，产后风，周围性面瘫，小儿病*性肠炎，荨麻疹，硬皮病等。无汗用麻*，有汗则不用麻*；寒重则重用桂枝；腰部酸痛则加杜仲、川断等。
（二）经方新用，病案赏析
痉挛性斜颈
病案一
宗某，女，55岁，年12月9日初诊。
患者斜颈5年。
5年前出现头向左侧歪斜，项后至枕部酸痛，不能后仰，头颈诸多活动受限。1年前感觉头部不稳，似没有支撑。半年前又开始出现右手胀，左手麻。此期间多处医治，未见明显疗效。刻下症见：项后僵硬、酸痛，劳累后加重。右手胀，左手麻。胸闷，视物模糊。纳可，入睡困难，眠浅，多梦易醒，大便3日1次，偏干，小便调。舌苔厚腻，底瘀，脉沉弦略滑数。
痉挛性斜颈。
痉病。
邪闭太阳证。
解肌发表，解痉通络。
桂枝15g，白芍60g，炙甘草15g，葛根g，松节30g，羌活15g，姜*30g，当归30g，全蝎9g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
二诊：服上方28剂后，项后僵硬、酸痛明显减轻，手麻胀亦大减。大便已不干，每日1次，睡眠未见改善，舌根部苔厚，底瘀减，脉沉弦。上方改当归为15g，加五味子30g，炒酸枣仁45g继服，后在此基础上稍作加减，头部已能正过来，其余诸症消失。
1年后因它病来诊，此病未再复发。
(1)患者以“斜颈”为主诉，伴有痉挛、颈部疼痛、腰痛、烘热汗出，诊断为痉挛性斜颈，属于中医“痉病”范畴。《素问●至真要大论》言：“诸暴强直皆属于风。”而斜颈又以项僵为主要表现，故风邪乃斜颈的重要致病因素，而风又为百病之长，易兼夹其他诸邪，如夹寒夹湿等，故风邪兼夹他邪合而为病亦成为斜颈的重要始发因素。因风寒之邪束于肌表，卫气闭塞，太阳经气不利，津液运行不畅，正邪抗争，筋脉失养，导致肌肉呈阵发性痉挛强直发作。此患者以项僵劳累后加重，以及眠浅易醒等体虚的表现，且由患者症状可知外感六淫中未见兼夹它邪，以舌脉可知患者夹有痰瘀。右手胀、左手麻乃由于颈部压迫，气血周流不畅所致。综合以上诸症，可知患者总的病机为体虚之人感受风邪，兼夹痰瘀。此病机正与桂枝加葛根汤证相符，故选以此方为底方。
(2)在桂枝加葛根汤的基础方中，据因病施量原则，特别强调葛根需用大剂量，至少运用30g。葛根长于解肌散邪，生津舒筋，《神农本草经》言其“主诸痹，起阴气”，《本草经疏》谓“葛根发散而升，风药之性也，故主诸痹”。现代药理研究表明葛根具有解痉镇痛、改善周围循环、扩张血管的作用。且在治疗颈部疾患中，葛根与松节同用作为一组对药，《名医别录》言其“主百节久风，风虚”，《草通玄本》谓其“搜风舒筋”，现代药理研究表明松节亦具有一定的镇痛、抗炎作用。此二药合用疗效确切，乃笔者多年来总结出的临床经验。又重用白芍60g，合炙甘草，为芍药甘草汤，柔痉缓痉，调和气血。此外，配以羌活、姜*祛风除湿通经，当归、全蝎养血活血、祛风通络。
二诊时患者症状得到明显改善，药已对症，效不更方，故在原方基础上稍作加减，考虑到患者睡眠较差，以大剂量酸枣仁与五味子养阴安神。笔者临床常用大剂量酸枣仁安神，为对症药物，失眠虚实病机均可运用。
病案二
王某，女，57岁，年4月26日初诊。
患者痉挛性斜颈2年余。
颈部左倾、上仰，不能平抬右转等自主运动，伴有疼痛，遇凉发硬发紧。肩背沉痛，遇凉加重。四肢麻且下肢无力，头晕头痛。纳可，寐可，二便调，舌苔厚，底瘀，脉弱，尺部尤甚。
痉挛性斜颈。
痉病。
寒凝经脉。
益气温阳，散寒通络。
葛根60g，生麻*15g，桂枝30g，白芍45g，炙甘草15g，鸡血藤30g，夜交藤30g，松节30g，炒杜仲30g，桑寄生30g，独活30g，羌活15g，姜*15g，*芪45g，川乌（先煎2h）30g，生姜5大片。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。并嘱药后服热粥，覆被令微微发汗。
二诊：服上方14剂后，颈部疼痛减轻，四肢麻亦缓解，腿较前有劲，改川乌为60g，先煎4h。此后稍作加减，斜颈已基本恢复正常，颈肩已不疼痛，其余诸症亦明显改善，电话随访至今未再发作。
(1)患者以“斜颈伴疼痛”为主诉，可归属于“刚痉”，因患者颈部遇凉发硬发紧，肩背沉痛遇凉加重，结合案一分析，其病机特点乃风寒外束肌表，经气不利。头晕头痛乃经气不利清阳不升引起，四肢麻亦乃因颈部压迫气血运行不周，凝而成痹，下肢乏力、苔厚为肾虚夹湿。故总病机为肾气亏虚，风寒湿痹阻，治疗当温阳散寒、活血通痹。
(2)选用葛根汤为基础，合*芪桂枝五物汤、乌头汤，葛根汤，取调和营卫的桂枝汤为安内之剂，借开腠发表的麻*为攘外之佐，而独任擅长起阴气、生津液、散邪解肌的葛根为挈领，善于舒展经腧之拘急；*芪桂枝五物汤养血活血通痹，为治疗血痹之祖方；乌头汤益气温阳、散寒通痹。组方以温阳祛风通痹为主，兼以养血活血。*芪、炙甘草益气健脾，葛根、桂枝、生麻*解表散寒，杜仲、桑寄生补肾温阳以固本，鸡血藤、夜交藤、松节活血养血通经，独活、羌活、片姜*祛风除湿通痹。另重用川乌温阳通络、祛风除湿，温以缓痉、温通止痛、通络止痹。二诊疗效初现，药已对证，故加大川乌剂量，增强温阳散寒、通痹止痛之功。服用方法上，仿桂枝汤的服法，微微出汗以调和营卫，舒缓经络，使风寒湿之邪从腠理而出，增强筋脉的舒展，防止大汗而经络空虚。
(3)斜颈属西医难治性疾病之一，西医学对其发病机制尚不明确，亦无针对性的根治措施，外科虽有各种手术措施，但远期疗效欠佳。而中医以其独特的理论体系及辨治特色，对斜颈的治疗具有明显的优势。斜颈属中医“痉病”范畴，其病位特点又以项僵为主，此正符合《伤寒论》之“项背强几几”。桂枝加葛根汤治疗外感风寒表虚证，葛根汤治疗外感风寒表实证，此恰多与斜颈患者的病机相符合。现代研究表明，葛根汤的药理活性主要包括抗炎、镇痛、抗流感、抗血栓和抗过敏等几个方面。笔者根据患者病机特点，以此为基础方，再结合患者的症状特点，靶点选药，综合调治，常获满意疗效。
（三）小结
葛根汤的主要症状表现为项背痉挛，汗出或无汗，恶风。病机为风寒外束、寒凝经脉。凡符合此病机，无论患者何病皆可应用此方。
痉挛性斜颈是一种以原发性颈部肌肉不能随意收缩，而引起的头颈部扭转和转动障碍为主要表现的一种疾病，其中以成人肌张力障碍局限性发作最为常见。一般认为，痉挛性斜颈属运动障碍性疾病。由于痉挛性斜颈的病因尚不清楚，药物治疗相对困难，选用的药物有抗胆碱能药、多巴胺能药、抗多巴胺能药等，但收效甚微。用A型肉*素对颈部主要痉挛肌肉作局部注射能暂时缓解症状，但长期反复应用导致抗体产生，效果差，不良反应也较大。近年来肉*素B应用于对肉*素A抵抗的患者，但机制不明，短期效果尚好，长期效果有待于进一步观察。外科各种术式包括肌切断术、神经切断术、脊神经根切断术、立体定向脑运动核毁损术、显微血管减压术、颈髓背侧电刺激法、改良Foerster-Dandy手术等，但这些治疗方法的远期效果欠佳。到目前为止，西医学对痉挛性斜颈尚无根治性的治疗措施。笔者用中医辨证施治，以葛根汤为主方，以葛根为主药，运用散寒通络法，能有效缓解斜颈之痉挛，取得良好效果。
图书信息图书名称：中医经方防治疑难病基础与临床
图书作者：仝小林主编
出版公司：上海科学技术出版社
出版时间：年12月
图书简介本书内容主要分为三篇，分别为“经方基础”篇、“经方应用”篇和“病症实例”篇。“经方基础”篇从中医经典名方的形成与发展、经方量效关系及经方新用思索等方面进行论述；“经方应用”篇分类列举经方在临床上的应用范围、配伍变化等内容，包括中医六大类经方治疗代谢综合征、梅尼埃病、肠易激综合征等疑难疾病的验案；“病症实例”篇，主要是探索现代疑难疾病应用经方的规律和策略，并以经方治疗糖尿病、肝硬化、肝纤维化等为示例进行详细论述。书末“附篇”摘取了作者对中医经典、中医经方研究中几个相关问题的思考和研究内容。
全书突出中医特色和优势，注重中医经典理论和临床实践的密切结合，有力地拓展中医经方在现代临床治疗中的应用范围，体现了中医经方的重要性和独特性。
本书可供中医临床工作者，以及中医药院校师生参考阅读。
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