本文来源：丁香园心血管时间（dxy_heart_today）
临床工作中，治疗各种疾病往往都是多种药物联合应用。同时，每一种药都可能引发很多的不利于治疗的副反应。
当患者出现了用疾病本身难以解释的症状，比如皮疹、肌痛、乏力、头晕、剧咳、水肿等，我们自然就会想到是否为药物的副反应。而此时，确定哪种药物是罪魁祸首，谈何容易！
把在临床工作中遇到的药物的少见副反应予以汇总，当我们碰到类似问题时，便于对比查阅，更好地指导我们的临床。
1替米沙坦（美卡素）—流感样症状
70来岁的老年女性，因高血压入院。入院后予以降压治疗，新加替米沙坦（美卡素）联合降压。服药后第二天，患者出现了自觉发热，出汗，乏力等类似流感症状，比较痛苦，几个小时后可自行好转，反复发作。
不得以停掉可疑药物替米沙坦，改用厄贝沙坦，不再出现类似的症状。后来随诊中，由于血压控制不佳，再次加用替米沙坦，那些流感样症状再次出现了。故确定此流感样症状为替米沙坦的副反应。对照了一下替米沙坦说明书，果不其然。
说明书
替米沙坦常见不良反应：后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、流感样症状、感染症状(如泌尿道感染包括膀胱炎)、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱、关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛、上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎、皮肤异常如湿疹。
2低分子右旋糖酐—过敏性休克
患者应用低分子右旋糖酐，开始滴注数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，收缩压40mmHg，舒张压测不出，静脉滴注肾上腺素后，抢救过来。
对照说明书，过敏症状与上述病例表现一致，说明书建议初次滴注时，应严密观察5-10分钟，发现症状立即停注。
说明书
偶有过敏反应。心、肝、肾功能不全者慎用。初次滴注时，应严密观察5-10分钟，发现症状立即停注。
3可达龙—室速
患者入院时诊断为快速房颤，心率次/分，入院后连续两天注射可达龙针mg，心率降为次/分，房颤仍未消除。第三天改为口服可达龙片，每日3次，每次1片。第四天，患者出现四肢抽搐，意识障碍，心率骤降为64次/分，心电图监测示Q-T延长所致扭转性室性心动过速，Q-T期延长，并伴有短阵性室性心动过速。
考虑为可达龙所致心律失常，当即停用该药，以利多卡因等药物进行抢救。三天后，患者病情逐渐稳定，心电图检查呈窦性心律，心率72次/分。可达龙的说明书指出罕见致心律失常效应。
说明书
较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
1.窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；
2.房室传导阻滞；
3.偶有Q-T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速；主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时；
4.以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时，出现以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；尖端扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。
4利多卡因
广泛前壁心肌梗塞患者，急诊PCI后出现频发室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出现烦躁不安，胡言乱语，随后出现短暂性肢体抽搐。即停用利多泵观察，症状消失。
说明书
本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
5硝苯地平—牙龈增生
两例患者，其中一例还是肾衰CKD4期，顽固性高血压，牙龈增生查不到原因，抗生素也不管用，最后考虑硝苯地平（欣然）的副作用，把它换掉，牙龈增生逐渐好转。
文献报道环孢素、硝苯地平、苯妥英钠都可致牙龈增生，大家临床遇到时可以往这方面想想。
说明书
1.反应短暂而较多见的是踝、足与小肿胀，用利尿药可消退。
2.偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降等。
3.偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。
4.可能出现牙龈肥厚。
6卡托普利—血管性水肿
患者应用卡托普利时出现舌肿胀，考虑为卡托普利所致的血管性水肿，停药后于地塞米松针静推后第二天就消失了。
另，卡托普利可影响患者性功能，因多数患者羞于反映而经常被忽视。
说明书
常见的不良反应有：
1.皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常于治疗4周内，呈斑丘疹或荨麻疹，减量、停药或给抗组胺药后消失，7%-10%伴嗜酸性细胞增多或抗核抗体阳性；
2.心悸，心动过速，胸痛；
3.咳嗽；
4.味觉迟钝。
较少见的还有：蛋白尿，眩晕、头痛、血管性水肿，心率快而不齐、面部潮红或苍白、白细胞与粒细胞减少。另外卡托普利可影响患者性功能，因多数患者羞于反映而经常被忽视。
7速尿
合并肾功能不全或者曾长期应用利尿剂的患者速尿有时用的比较大，长期大量应用速尿可致听力下降、耳鸣，停药后可恢复。
8单硝酸异山梨酯—青光眼
单硝酸异山梨酯可诱发青光眼，而且大多数患者用药前未发现有青光眼病史。用药过程中患者出现头痛、眼痛，停药后患者仍眼痛不止，经请眼科会诊测眼压，诊断为青光眼。
说明书
对于青光眼患者，应用单硝后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。
9胺碘酮—甲低
一个反复晕厥的患者，入院时查体：心率35-45次/分，在外院诊断重度窦性心动过缓，心源性晕厥，考虑周一为患者安装起搏器。查房追问病史和查看以前门诊病历时发现患者以前有服用胺碘酮的病史，立即予查甲功五项，发现甲低，立即取消手术，患者免了手术的痛苦。
10奥美拉唑
年轻女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院时有光敏感、面部红斑、脱发，很典型的SLE表现，花了几千元做检查，没有任何辅助检查支持SLE及其他结缔组织病，反复追踪病史，患者入院前在院外因有反酸曾经使用过奥美拉唑注射剂。
11磺胺类与利尿剂交叉过敏
心衰患者，利尿扩血管强心治疗，磺胺类与利尿剂可能出现交叉过敏反应,尝试给予呋噻米10mg静脉入壶，5分钟后出现周身皮疹/憋气，予以激素治疗后，憋气很快好转，皮疹逐渐消退。
磺胺类与利尿剂存在交叉过敏反应，必须应用患者可试验性应用，很大一部分患者不出现过敏反应。
12吲达帕胺
老年高血压病患者，使用吲达帕胺3个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示：钠94mmol/L、氯66mmol/L、钾2.2mmol/L。纠正电解质紊乱后症状消失。
吲达帕胺的说明书中里有一条提示该药可引起低钾血症，治疗期间应监测血浆钾离子水平，必要时补钾。还可引起低钠血症及低氯血症，甚至发生代谢性脑病(临床表现为呕吐、嗜睡、木僵、昏迷和癫痫发作等)。
13胺碘酮—静脉炎
快心室率房颤的患者，予以静滴胺碘酮后大约10min左右，患者静脉点滴处出现红肿，局部疼痛。
胺碘酮药物说明书及文献提示，盐酸胺碘酮pH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管，局部组织无菌性炎症。该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过敏，能增加华法林的抗凝作用，故易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生。
14美西律—双手震颤
临床工作中观察到2-3例患者应用美西律出现双手震颤。
美西律说明书指出其神经相关不良反应为第二位常见不良反应。包括头晕、震颤（最先出现手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠。
说明书
1.胃肠反应：最常见。包括恶心、呕吐等，有肝功能异常的报道，包括GOT增高。
2.神经：包括头晕、震颤（最先出现手细颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠。
3.心血管：窦性心动过缓及窦性停博，促心律失常作用如室性心动过速，低血压及心力衰竭加剧。治疗包括停药、用阿托品、升压药、起搏器等。
4.过敏反应：皮疹。
5.极个别有白细胞及血小板减少。
15喹诺酮
老年女性，外科手术后给予了拜复乐，那时候还是比较新的新一代喹诺酮，当天晚上就开始出现顽固性尖端扭转室速，会诊，反复电复率，转科，用了胺碘酮、艾司洛尔等等药物，最后死亡。
喹诺酮很多药物说明书上都说明了可引起尖扭。
16β1受体阻断剂—胰岛素抵抗
男性糖尿病住院患者60岁，用胰岛素控制血糖，夜间监测血糖：2.2mmol/L，但患者没有低血糖表现，说话自如。后发现患者正在服用倍他乐克25mgBID，考虑倍他乐克掩盖了患者的低血糖症状，B1受体阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸等）。
说明书
1.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔等）通过抑制胰岛β1受体，可使得胰岛素分泌减少，对控制血糖不利。
2.非选择性β受体阻滞剂可使组织产生胰岛素抵抗，对控制血糖不利。当糖尿病患者用药过量产生低血糖反应时，非选择性β阻滞剂可使其低血糖反应不易被发觉，从而产生危险。
3.选择性β阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）无以上不利影响。但是，非选择性和选择性β阻滞剂均可升高血清TG，为动脉硬化易发因素。
4.β阻滞剂对于合并有糖尿病的心肌梗死患者的保护作用好于无糖尿病的心肌梗死患者，能够降低合并有糖尿病的心肌梗死患者的死亡率。
17吲达帕胺-低钾血症
老年高血压病患者，使用吲达帕胺3个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示：钠94mmol/L、氯66mmol/L、钾2.2mmol/L。纠正电解质紊乱后症状消失。
说明书
常见不良反应有低钾血症，治疗4到6周后，有10%的患者出现血钾浓度小于3.4mmol/L，有4%的患者出现血钾浓度小于3.2mmol/L。经过12周治疗，患者平均血钾浓度降低0.23mmol/L。
本