总第期
《山东青岛昊鸿祥健康管理有限公司公益版》
桂枝----外散风寒兼温阳
性：温；味：辛，甘。
释名：桂树的树枝，故而名桂枝。
歌诀：
桂枝辛温甘补益外散风寒兼温阳
能散能温能升降若配炒芍阴阳调
桂枝的温性和辛味与麻*是共有的，故功能作用有很大的相似性，但桂枝辛温与麻*的力量相比，偏弱，所以治疗同样病症时，桂枝的用量要2倍以上，才能抵得上麻*的作用。桂枝的甘性是麻*所没有的，故桂枝的补性，要偏胜于麻*，而且对阳和气，几乎没有耗散性，所以气虚，少阴心肾阳虚的患者，中小用量，在所不禁。凡是可以用麻*的病症和体质必可用桂枝代替，但用桂枝的病症和体质未必可以用麻*代替，因为体虚之体。能承受桂枝之辛散，却未必能承受麻*之耗散。所以，体虚有汗之人，老幼，文弱之人受风寒湿外邪致病时，多用桂枝。
一散风祛寒退热
桂枝辛温能散风祛寒退热，甘可以补益，故可治疗体虚风寒感冒。
桂枝汤：桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各15g，甘草(炙)10g。
服用方法：上五味，粉碎，以水毫长，微火煮取毫升，去滓，待寒温适可，服毫升。喝完药后喝碗热稀粥毫升，以助药力。盖上被子静卧2小时，浑身微微出小汗者效果最好，但不可令全身出大汗，否则，病不但不好，反而是使身体发虚。若喝了一次药后，病症消除了，剩下的药，就不要喝了，不要怕浪费。如果;若喝了一次药后，病症没有消除，再按以上方法，再服用一次，并且加大药量，缩短服药的时间。半天也可以喝3次。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝辛温散寒，佐以散寒暖胃的生姜，配敛汗养阴的炒白芍，补脾益气的炙甘草，养胃生津的大枣，对体虚有汗之感冒的怕冷，发热有很好的治疗作用。
感冒
案例一：叶治范以桂枝汤加*芪为主方加减，治疗流感95例，效果良好。
案例二：刘理琴以桂枝汤加*芪汤，治疗夏季气虚风寒型感冒78例。结果：痊愈49例，好转9例，无效20例，总有效率为74.35%。
案例三：朱瑞群教授，以桂枝汤加*芪15克，主治小儿体虚，反复感冒，可用于预防小儿反复呼吸道感染，疗效显著。
案例四：感冒桂枝汤用于治疗体虚反复感冒疗效显著。凌方明用该方或其加减方治疗夏季感冒42例,结果药用1剂各种症状即感减轻,2~3剂后诸症消失;
发热
例１：王某某，男，２５岁，牧民。发热３月余，体温３８℃，但渴不欲饮，二便自调，并见发热汗出恶风，脉缓。曾用青霉素静脉点滴，安痛定肌注等疗效不显。笔者用桂枝汤原方３剂而愈。
例２：李某某，男，２５岁，汽车司机，由于长期跑车，劳累过度，外感风寒，经多处治疗，治不如法，病情托延至月余，时时发热，汗出恶风，汗后身冷，脉沉缓，舌苔薄白而润，证属外感风寒兼阳虚症，用桂枝汤加附子２剂而愈。
例3：李治方用桂枝汤原方，治疗各种原因引起的发热，包括不明原因的发热，凡属营卫不和证者，常奏奇效。治愈4例长期低热，并见头昏乏力、精神萎靡、形体消瘦、脉细弱的患者。
桂枝汤及有效部位对体温双向调节作用的实验研究进展周志锦马晓春
二止咳平喘
桂枝味辛能宣肺发散，性温祛寒化饮，可治疗风，寒，水饮引起的哮喘。
1、感冒并发肺炎（刘渡舟医案）：刘某某，男，33岁，年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪犯肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，医院复查，肺炎完全消除。按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。2、外感引动宿喘案：刘某，男，42岁。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，喘咳之时则汗出更甚。不思食，舌苔白腻，脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝9克，白芍6克，生姜2片，炙甘草4.5克，厚朴9克，杏仁9克，麻*1.5克，贝母9克，苏子9克，炒枳壳9克。连用3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。（陕西中医学院:《伤寒医案选》，第2页，）
3、久病咳喘案：陶某，女，61岁。咳喘十余年，时发时愈。咯出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，容易汗出，纳少神疲，腰痛酸楚，舌质淡青，舌苔薄腻，脉象细滑。痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝4.5克，生甘草4.5克，厚朴3克，杏仁6克，苏子9克，炙紫苑15克，陈皮6克，前胡6克，淮小麦15克。3剂喘减轻，痰粘不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减，舌质淡，脉细，仍用原方去厚朴。随访，据述停药后咳喘巳愈，半月来未发作。《*文东医案》。按：咳喘虽久，紧扣易汗出，舌淡青等症，辨其为营卫不和，血脉不畅之体质，恰合桂枝汤证，以此加
1、笔者用桂枝厚朴杏子汤加味治疗寒咳23例,疗效满意。23例全部治愈,服药最多者6剂,最少者一剂,平均2.5剂。药物组成：桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大枣4枚，甘草6g，厚朴10g，杏仁10g。上药水煎，分两次服，每次mL，服药后要温覆取汗。若夜间咳甚加远志6g，鼻塞流涕加白芷10g，痰少质黏难咯者加川贝母6g，口干加麦冬10g，痰多者加桔梗l0g，久咳者加粟壳6g。
例一:张xx,男,23岁,教师.患者年4月14日患感冒,经服荆防败*散三帖,表证消除,但咳嗽迁延不愈已一月.咳嗽剧烈,咳甚则汗出,通宵不能安卧,需服可待因方能控制,自觉咽喉部有如鸭毛搔动,咯吐少许白粘痰,无寒热症。舌淡红苔薄白,脉缓。胸透示双肺纹理增粗。患者先后使用多种杭生素及中药,均无效。乃照仲景原方予桂枝厚朴杏子汤加百部10克,服三剂,咳止嗽平。
例二:杨x,女,12岁,学生，年10月13日初诊:患者受寒则咳嗽已6年,此次发作12天,经服参苏饮、止嗽散,肌注抗生素等无效。症见咳嗽,咯吐少许白稀痰,活动则汗出,恶风,形气屠弱,面色少华。舌淡红苔薄白,脉浮缓。予服桂枝厚朴杏子汤加*芪12克三剂,咳嗽自汗消失。
2、桂枝加厚朴、杏子汤配天虫30g，蝉蜕15g，防风12g，苍耳子15g，蟾蜍4g。治疗过敏性支气管炎有良效。桂枝加厚朴、杏子汤配麻*5g，射干10g，细辛5g，白果12g，地龙20g。治疗支气管哮喘，饮邪阻肺，卧则痰鸣者。
3、桂枝加厚朴杏子汤配枳实15g，茯苓30g，半夏12g，瓜蒌30g，白蔻15g。治疗饮阻中阳，心下痞满，嗳气少食者。4、笔者潜心研习《伤寒论》近30年受益匪浅。常求仲景之训,以为今用。擅用东汉《伤寒》之方,治疗今人之病证。尤用桂枝加厚朴杏子汤治疗风心病左心功能衰竭,疗效理想。26年间治疗百余例,收效甚捷。（《光明中医》年第06期作者：段峻英）
1、表虚哮喘：马某，男，3岁。四川双流县某乡。病史：从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近因感冒，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，临室可闻。年5月来诊。一诊：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎*，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。处方：桂枝6克，炙甘草3克，白芍6克，生姜10克，大枣15克，厚朴4克，杏仁6克，紫菀6克，防风3克，5剂。二诊：服上方五剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏，以除湿化痰。处方：桂枝6克，白芍6克，生姜10克，大枣10克，厚朴4克，杏仁6克，紫菀6克，防风3克，法夏9克，炙甘草3克，云苓12克，陈皮5克。三剂。三诊：服三剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。处方：云苓12克，法夏6克，干姜3克，炙甘草5克，旋覆花6克，紫菀6克，苏叶3克，防风3克。四诊：服四剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后。处方：*参10克，白术6克，干姜3克，炙甘草3克，*芪6克，法夏6克，砂仁5克，云苓6克。六剂。服六剂后停药，身体恢复正常。年7月26日追访，患儿已成年，体质健壮，哮喘未复发。（范中林医案整理小组编。范中林六经辨证医案选。沈阳：辽宁科学技术出版社，：12）2、外感诱发素喘（慢性支气管炎）赵某，男，9岁，年2月初诊。患儿自幼患咳喘病。今年春节外感，诱发咳嗽喘息，服药治疗未见病愈，近来数天，复感外寒，咳嗽喘息加重，夜卧难平，痰多稀白，喉中痰鸣，服抗生素等中西药效不显。故前来求诊，素体虚弱，脾胃不和，易患外感，舌尖略红，苔剥脱，中间苔淡*，脉沉弦略数，证属寒邪束表，郁而化热，肺气不降，而致咳喘，拟调营和卫，理肺平喘，宗桂枝加厚朴杏子汤化裁，处方：桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生姜3片、大枣5枚、浙贝10克、桔梗10克、川朴10克、杏仁8克。六剂，水煎温服，每剂分三次服用。药后喘平，夜卧亦安，唯晨起偶有咳嗽，前方不变，继服四剂，喘咳皆平。继调脾胃而安，五年未复发。（聂惠民。聂氏伤寒学。北京：学苑出版社。:69）3、风寒喘满（腺病*肺炎）初某，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促，抽风两次，于年2月24医院。医院检查摘要：提问39.4度，脉搏次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸间粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音略亢进。血化验：白细胞总数12/立方毫米，中性68%，淋巴32%。胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理模糊。临床诊断：腺病*肺炎。病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四、五次，为*色溏便，精神萎顿，吃奶少。两天后咳嗽气喘加重，用退热消炎止咳等西药未效。2月24日突发抽风2两次，每次持续三四秒钟，两次间隔时间较短，当即住院。症见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味，寒凉清热，症状未见改善，即停用红霉素。于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青*，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：桂枝五分，白芍六分，炙甘草五分，生姜二片，大枣二枚，厚朴五分，杏仁十粒，僵蚕一钱，前胡五分。一剂。药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次，口周围青色稍退，脉滑不数，指纹青色亦稍退，舌淡苔秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，痰湿阻滞，宜温宣降逆化痰为治。用射干麻*汤加减。处方：射干五分，麻*五分，细心三分，法半夏一钱，紫菀五分，五味子七粒，炙甘草五分，炒苏子一钱，前胡五分，生姜二片，大枣二枚。一剂。药后体温已降至36.4度，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和，宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方：西洋参五分，川朴七分，法半夏一钱，炙甘草五分，生姜二片，橘红五分。两剂。药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一二次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干啰音，脉沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂。停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病愈出院。（高辉远整理中医研究院主编。蒲辅周医案。北京：人民卫生出版社，:-）4、患男，4岁，经常反复咳嗽，服西药太多，他的父亲怕副作用太大，带来看中医，现症：咳嗽，晚上睡下咳剧，有痰，查体舌质淡脱剥苔，处以桂枝加厚朴杏仁汤加川贝二剂，服后效显，续服2剂后未复诊。此后又隔4月，其父又带此患儿来看病，诉说上次服了四包中药后一直没有咳嗽，现有流鼻涕，咳嗽，查体舌质淡脱剥苔，又处以桂枝加厚朴杏仁汤二剂，服后全愈。患男，6岁，经常反复咳嗽，他母亲代诉，晚上起来夜尿一吹风就会剧烈咳嗽，现症，咳嗽有痰，汗出，舌质淡苔薄白有津，处以桂枝加厚朴杏仁汤，三剂，服后效显，续服3剂，未再复诊。按：《金匮要略》里有“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，此2例有可能就是桂枝体质。本人体验经常反复咳嗽，或者有汗出，或者舌质淡脱剥苔的，用桂枝加厚朴杏子汤很有显效。5、小儿喘息型支气管炎是临床常见病，很多是属于病*感染引发，查白细胞不高甚至低，因为经常发作，使用平喘药的效果越来越差，抗生素又发挥不了作用，这就很让西医很难办，多需要一周甚至更长时间的治疗，且因为反复发作，孩子的体质越来越差，发作也愈发频繁，治疗也愈来棘手，形成了恶性循环。此时使用中药治疗，能取立杆见影之效，且孩子的体质逐渐增强，能有效减少其复发的次数。（1）宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，见面白形寒，汗出而喘，吾必用厚朴加杏子汤。例：阚某，女，4岁，平素体虚，易患感冒。因喘息型支医院住院12天，咳喘无缓解。来诊见：面白，体瘦，咳嗽有痰，喘息甚时张口抬肩，喉中可闻痰鸣，易汗出。双肺可闻及细小湿罗音。血检轻微贫血，其余正常。苔薄白，舌淡，脉缓。诊为太阳中风，引动宿疾。治疗：桂枝15，白芍15，炙草10，厚朴10，杏仁10，枣10个，生姜3片。一付，煎后分3次服或不拘时频服[怕孩子不爱喝]。次日来诊，咳喘尽消，汗出少，精神明显转佳，遂停药。（2）喘息型支气管炎--小青龙汤：3岁以下小儿，易发喘息型支气管炎[或哮喘]，尤以肥胖者居多，肥人多湿，素体湿盛易生痰，感受外邪，易引发宿疾，表现为咳喘并作。体质较好的表不虚，正邪抗争剧烈，可见表实无汗，流清涕，咳嗽剧烈，喘息如拉锯声，此时当用小青龙汤外散风寒，内化痰饮。与桂枝加厚朴杏子汤证区别要点是有汗无汗。例：李某，女，4岁，因咳嗽喘息5日在门诊输液治疗无效，医院诊为支气管肺炎，要求住院治疗，求治中药。刻诊：面寒，无汗，流清涕，咳剧，伴喘息，夜甚，纳稍减，舌淡苔薄白，指纹淡透风关。听诊双肺满布哮鸣音，无湿罗音，血检白细胞计数正常，淋巴偏高。诊断：外寒内饮。治疗：发散风寒，温化痰饮。方药：细辛5g，半夏10g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，桂枝10g，麻*10g，白芍8g，杏仁8g，生姜2片，一付，水煎分3次服。停止西药。次诊，咳喘稍减轻，次数明显减少。处方：麻*10，细辛5，半夏10，炙甘草10，五味子10，干姜10，桂枝10，白芍10，丹参8，浙贝母8，百部10。一付，水煎分3次服。再诊，咳喘止，哮鸣音消失，停药。
臨床上，風寒外感引發的氣喘，我們都用桂枝加厚朴杏仁湯治療，藉桂枝湯解除風寒外感，厚朴、杏仁定喘。尤其桂枝湯本來就芳香，芳香可以健胃醒脾，如果小朋友食欲不振，有的服西藥造成面黃飢瘦，或容易外感，造成氣喘，本方確有療效。
三风湿寒热痹
桂枝辛温故可散寒社湿；温通经脉；止疼解痛，若加麻*，附子，独活，祛“风，湿，寒”力量更强，若加白芍，知母等清热药还可以治疗湿热痹。
验案痹证论治经验---胡希恕例1丁某，男，病案号：。初诊日期年5月5曰:一年多来项背强急。头不得运转，头偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳太阴合病，为葛根加苓术附汤方证：葛根四钱，桂枝三钱，麻*三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓三钱，川附子三钱，炙甘草二钱。结果：上药服一剂效不显。服第二剂后头疼减。四剂尽。项背强急已缓，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓术附汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，川附子三钱，大*一钱。服五剂，项背强急、右臂疼痛均显著减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱。三剂消息之。
例2白某，男，45岁。病案号。初诊日期年9月3曰:腰膝酸疼、右臂酸胀、背拘急一年多。经检查为“胸腰椎骨质增生”，中西药治疗未见明显疗效。近一月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿。舌苔白腻，脉弦滑细。胡老辨证为太阳表实热挟湿，为麻杏薏甘汤方证，方药用：麻*三钱，杏仁二钱。薏苡仁六钱，炙甘草二钱。结果：上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸疼减。又经检查确诊有“肾盂肾炎”。改服猪苓汤加防己、苍术等加减，治疗一月余。诸症皆消。
例3徐某，男，19岁，病案号。初诊日期l年2月15曰:左足肿痛已五六年．近两年加重。经拍x光片，证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛。怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：桂枝四钱，麻*二钱，白芍三钱，知母四钱，生姜四钱，川附子二钱，防风四钱，苍术四钱，炙甘草二钱。结果：上药服七剂，左足跟疼减．走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增川附子为三钱继服，一月后左足跟肿消。疼痛已不明显。
例4马某，女，65岁，病宾号。初诊日期年10月31曰:右上下肢．关节痛、两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十多天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。此血痹之病，属太阳表虚*芪桂枝五物汤加苓术防己方证：生*芪五钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍术三钱，茯苓三钱，防己三钱，大枣四枚。结果：11月6日复诊，上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方增生*芪为八钱。11月20日三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧捏，右臂外侧刺痛减，仍继服上方12剂，诸症已。
例5蒋某，女．23岁，病案号。初诊日期年3月1日；右上下肢疼痛、麻木肿胀月余．伴头晕头痛(多在左侧)，心悸气冲，手足聂聂动。发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注．证属太阳少阴合病．为桂枝加苓术附大*汤方证：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，苍术四钱．川附子四钱，大枣四枚，茯苓四钱，炙甘草二钱，大*二钱。结果：上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已。上方去大*．加吴茱萸三钱，服七剂，3月17日复诊时症状已不明显。
例6吴某．女，58岁，病案导。初诊日期年4月28曰:腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。此病为血虚水盛，为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：柴胡三钱，桂枝三钱，白芍三钱。茯苓四钱，*芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，苍术四钱，泽泻五钱，炙甘草二钱。结果：上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁五钱，防己五钱，继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余．诸症已。
桂枝汤配麻*葛根对疼痛的治疗陈明资料：
目前，疼痛类疾病越来越多，严重地困扰着我们的身体健康，影响生活质量，因此世界卫生组织非常重视对疼痛疾病的防治。疼痛，对于我们每个人来讲都发生过，比如头痛，是我们在感冒情况下经常罹患的；腹痛，是我们患消化系统疾病时经常碰到的；肩背痛，是颈椎病的主要症状；其他如风湿疾病的关节疼痛、妇科疾病的小腹痛、腰痛、肝胆病的胁痛，以及各种癌肿疼痛等。临床上，每天都要接诊有疼痛的患者，而中医药对疼痛的治疗有独特疗效。
中医治疗疼痛类疾病有很多方剂，像人们常用的桂枝汤，它可以治疗风寒头痛，如果经过加减后，可以治疗多种疼痛。如桂枝加葛根汤、葛根汤治疗项背疼痛；桂枝新加汤治疗周身疼痛；桂枝加芍药汤、桂枝加大*汤、小建中汤治疗腹痛等等。综观《伤寒论》及临床实践，桂枝汤类方剂主要用于头项、背部疼痛及腹痛，现主要谈谈桂枝加葛根汤和葛根汤。
两方的药物组成及主治
《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”《金匮要略》中也有对此病的描述，前者叫“柔痉”，后者称作“刚痉”。
桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻*就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。
项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂。
一剧团男演员，盛夏外出演出，汗出触冒山间风寒，晨起项背拘急疼痛，脖子歪向左侧如落枕状，恰逢我在当地有学术交流活动，患者前来就诊。平素该病人容易出汗，一活动或吃饭时汗出较多，经常感冒。这种情况属于风寒侵袭太阳经脉，营卫不和，经脉拘急，属于柔痉。我予桂枝加葛根汤加片姜*、僵蚕，后来病人电话告知，上方服一周而愈。
有汗无汗是两方应用的区别
葛根汤由七味药物组成：葛根、麻*、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，后五味是桂枝汤，所以葛根汤等于是桂枝汤加上葛根、麻*。前面我们已说过，桂枝汤是调理太阳经营卫之气的，能够调畅太阳经脉的气血运行。葛根是这个方子里的主要药物，用量也最大，它的主要作用有三：一是能发散太阳经的风寒之邪，邪气去则经脉自安；二是具有显著的缓急解痉作用，尤其能够缓解太阳经脉的拘急状态，是治疗背痛、头项痛、肩周痛的良药；三是具有养阴生津的作用，使太阳经脉更加柔顺、疏通。至于麻*，在本方中主要是散寒止痛，对于无汗的筋脉拘急比较适用。如果项背痛有明显出汗的症状，则宜去掉麻*，成为《伤寒论》的另外一个方子——桂枝加葛根汤。所以葛根汤与桂枝加葛根汤治疗的主证相同，只是无汗和有汗的区别，两个方子的区别在于伴有汗出的用桂枝加葛根汤，不出汗的用葛根汤。
葛根汤是缓解无汗拘急良方
葛根汤有良好的缓急解痉作用，对于无汗筋脉拘挛病症，葛根汤当为首选使用。
一壮年男子，感冒后遗留口噤难以张开，医院诊断为下颌关节炎，建议手术治疗，病人家属不同意，改请中医治疗。病人家属诉其感冒半月，发热已退，但遗留脸部发紧，张不开嘴，吃饭时因难以张大口，必须把馒头掐成小块用手指送入口中，否则下巴连及脸颊疼痛。背部也发紧不舒。问到出汗的情况，病人诉平常不易出汗。此属刚痉范围，虽然没有病在项背，但发病的机理一样，都是病在筋脉拘急，因此开葛根汤治疗。原方没有加减，葛根用到45克，生麻*用10克，服5剂，周身微微汗出而愈。
可以看出，葛根汤的缓急解痉作用特别好，现在的颈椎病、颈肩综合症引起的背痛、头痛、头晕、手麻病症；肩周炎引起的肩背痛、上臂不能屈伸旋转的病症；风寒引起的头痛、面部肌肉痉挛、口噤不开；甚至是气管痉挛导致的咳嗽、气喘，喉头痉挛导致的失音，眼部肌肉痉挛导致的眨眼不止或眼皮跳动不止等，葛根汤都有很好疗效。曾有一个眼皮跳动的女生，眼皮不自主的跳动了半个月，跳动剧烈时右脸颊的肌肉也随之痉挛，怕风寒，用葛根汤加大葛根用量，4剂就解决了问题。像一些面神经麻痹的病人，尤其是早期，使用葛根汤治疗确可收立竿见影之效。但对于长期眼部、脸部肌肉跳动的慢性病患者，短期解决不了问题的，注意守方使用，连续服用一段时间。
葛根汤的其他运用
皮癣：年，我曾在瑞士的苏黎世讲过一段学，学员都是瑞士和德国的西医大夫、学者。在讲到葛根汤时，我对他们说：使用这个方子掌握住两个关键点，一个是头项连及背部发紧、发硬，或拘急疼痛；另外一个就是不爱出汗，或背部有点怕冷。过了一段时间，一次下课休息时，瑞士的一个学员走上讲台告诉我，她用葛根汤治好一个多年的皮癣病，一边说一边还竖起大拇指直夸张仲景的方子好。
事情是这样的，这个学员有自己的诊所，一个皮癣患者经常到她这里就诊，但治疗效果不理想。一次就诊时，这个患者无意中说他的背部经常的发紧，发紧时脖子也转动不利，该学员立即想到了葛根汤的主证，就问病人是否爱出汗，病人述说特别不爱出汗，并感觉出汗后项背紧就会舒服些。于是她就开了葛根汤以调治病人的这些症状，可没想到一周后病人再复诊时，告诉她随着项背紧的症状逐渐好转，皮癣也痊愈了很多，大赞大夫的医术高明，终于治好了他的病。后来接着吃下去，皮癣竟得痊愈。谈话间，见该学员眉色飞舞，为能治愈一顽疾而显得异常高兴。
但接下来问我，葛根汤为什么能治愈皮癣，因为张仲景在《伤寒论》里并没有记载葛根汤能治皮癣。我告诉她，这正是抓主证的结果，葛根汤证的主证就是项背发紧、不爱出汗，发病的原因是太阳经里有风寒之邪，因为太阳经走头项、后背到腰部，所以风寒邪气不去，就会在其经脉运行的一些地方出现发紧、发硬或疼痛。因为太阳经主表，我们说就像人的篱笆门一样，所以，当太阳经内有邪气，使气血运行不利的时候，也会导致一些皮表疾病的发生，皮癣、皮疹、过敏性疾病等都可见到，所以中医治疗皮肤病，很多情况下都需要用发汗解表的药方。此皮癣病人见到葛根汤证的主证，说明他所患的皮癣属于风寒郁闭太阳经所致，你用了葛根汤，把太阳经的邪气赶走了，当然皮癣也会随之而愈。所以，我们要知道，风寒在太阳经导致的疾病会很多，张仲景不可能都一一写上，只能把最主要的、最具代表性的、最能反映主要病机的症状写出来，供后人使用时参考。
鼻炎、鼻窦炎：鼻炎、鼻窦炎属于风寒型的。见喷嚏不止，流清涕，鼻塞不闻香臭者，可加上川芎、苍耳子等。
肠胃型感冒：有些人一感冒就腹泻，叫做肠胃型感冒，中医认为这是由于素体肠胃功能低下，感冒时人体的气血特别是肠胃气血趋于表以抗邪，其内就相对不足，肠胃功能呆滞，使得风寒之邪得以直犯肠胃，这时用葛根汤就最好。因为葛根汤不但能发散风寒，而且葛根还可以升脾胃的阳气而止泻。这种通过解表散邪而达到止泻目的的方法，明代喻嘉言称为“逆流挽舟”法。
一男子，一患感冒即发腹泻，所下清稀带有泡沫，恶寒发热无汗，腹泻后感冒不减，用葛根汤原方三剂而愈。后再感冒腹泻未发。其实，之所以发生肠胃型感冒，从《伤寒论》的观点来看，是由于表实无汗造成的，也算是人体自我排邪的表现。因为风寒束于皮表，汗孔不能打开以排汗，那么邪气就会随着津液从肠胃而出，造成腹泻的发生。既然邪气由表陷里，就让它还从里达表，由表而去，用葛根汤发散邪气，逆其腹泻之“流”而挽表邪之“舟”，称为“逆流挽舟”。
颈肩综合征：葛根汤临床主要用于以项背疼痛为主的疾病的治疗，结合我们目前的这类多发病，简单谈谈颈肩综合征。
颈肩综合征是以颈椎、胸椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至颈部活动受限等一系列症候群的疾患。颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是随着工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。
颈肩综合征的早期，症状较轻，只是在长时间紧张工作后，有头晕、颈肩部劳累的表现，此时可以不用药物治疗，注意适当的体育活动和放松，情绪乐观，或可做短暂的外部治疗，一般很快便可恢复原有的轻松。若上述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状。此时颈椎多已发生退行性改变，但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展。如果中期治疗不及时，或放弃中期治疗，使病变进入后期，骨质增生密度增高、椎间盘突出、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。
对于颈肩综合征，可用葛根汤加味治疗。处方：葛根30克，生麻*6~10克，桂枝10克，白芍15~30克，生姜6克，大枣6克，炙甘草6克，姜*10克，羌活10克，独活10克。
四寒性痛经
刘丽运用桂枝汤加味治疗寒湿凝滞型痛经30例，取得了较满意的疗效。吴东腾在临床实践中用桂枝汤加味治疗妇人痛经36例,疗效显著,现报道如下。1临床资料36例痛经患者中,年龄最小者13岁;年龄最长者45岁,痛经病史最短者半年;最长------桂枝去芍药加附子汤治疗痛经林某，19岁，年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。
桂枝6克淡附片6克炙甘草6克生姜6片大枣5个延胡索10克蒲*10克五灵脂10克益母草20克，7剂。
年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。
桂枝6克淡附片6克炙甘草6克生姜6片大枣5个延胡索10克蒲*10克五灵脂10克益母草20克香附10，7剂。
年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。
中药守上方加丹参12克，7剂。
按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经用桂枝茯苓丸
主要成分：桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍药各等分。
痛经治疗第一方是倪海厦老师传授的，即用《金匮要略》中的桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸适合怎样的痛经呢？我的体会是，用于女孩自贪凉，吃太多的冰棍、冰激凌等寒凉食物，因寒致瘀血引起痛经，这样的痛经一吃桂枝茯苓丸，痛很快缓解。我同学的夫人痛经，其贪凉，一吃市面上卖的桂枝茯苓胶囊，一个多小时就缓解。过了半年其在月经前，吃了冰西瓜，痛经复发，再吃桂枝茯苓胶囊，不到两小时疼痛解除。
倪海厦老师用药经验是，痛经的病人，在月经前三天服药，月经期不停药，服至月经后三天，不痛经后，再连续服药两个周期即可停药。
这类痛经的病人，病因是贪凉引起，必须忌寒凉食物，以防止复发。
五化水消肿，发汗通小便
王樟月用*芪桂枝五物汤治疗特发性水肿38例，效果满意。五苓散：茯苓g泽泻g猪苓g肉桂g白术（炒）g淡*色的粉末；气微香，味微辛。上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。口服，一次6～9g，一日2次。密封，防潮。《中国药典》
管**.男.21岁.禄丰钢铁厂职工一诊:.08.13主诉:四肢无力.双侧腹股沟胀痛.小便少一月.患者一月前因上感.经西医输液治疗一周.感冒好转.但感觉四肢无力.双侧腹股沟胀痛.小便少.医院诊为前列腺炎.经消炎治疗20天.症状逐渐加重.查白细胞3.0医院.患者因惧怕白血病而回到广通.经父母再三劝说,同意服中药治疗.上门服务.见患者卧床上,冷汗淋漓.门窗紧闭.怕光.怕冷.纳呆.查;舌淡胖,边有齿印.苔白厚润滑.脉浮缓无力.诊脉后.不待患者开口.告知其起病经过:病情由感冒引起.过服消炎药.一一说重病情.患者当即高兴异常.病去其半!嘱服四剂中药可愈.处方:附片60g桂枝30gt白芍30g大枣12个生姜50g炙甘草30g.温服.饮热粥一碗.盖被取汗.如桂枝汤法.二剂二诊:.08.15患者步行来诊所.上方连进二剂.诸症明显好转.纳食转佳.可以出门散步..微少腹坠胀.小便仍少.给:桂枝30白术30茯苓60泽泻45猪苓10二剂.嘱仍清淡饮食调养!二剂三诊:.08.17患者完全康复如初.准备明天回去上班.特来告别感谢!给:*芪50g桂枝30g桂枝30g白芍30g大枣12个生姜50g炙甘草30g嘱仍要调养一周.
六升阳提气止遗尿遗精：
桂枝末外敷治遗尿、寒疝、头痛华乐柏启蒙老师朱氏,年逾古稀,幼承家训,治学严谨,悬壶50余载,精于内外妇喉。平素擅用药末外敷疗疾,往往获奇效。笔者曾随诊4载,受益非浅,现就其运用桂枝末外数疗疾之案例,整理几则,以供同道参考。1醋调敷神胭愈遗尿乡邻之女季X,8岁,自幼遗尿,多则每夜2一3次,求诊于师。师日:有一法可治。随取桂枝末若干,嘱用食醋调成饼状。临寐前先用温水熨脐10分钟,将其饼贴于脐部,然后用纱布盖上固定,晨起取下,每晚一次。一周后来诉,患儿于第4日停止遗尿。继以巩固,共用药10余次,半年后随访,未见复发。后用此法治疗32例,总有效率达90%以上,疗程短者仅3~4次即愈,长者必须连续外敷半月方能取效。2酒调敷局部疗寒病本村干部陈X,42岁。患庙气数载,每于劳累而作,曾劝其手术,因条件限制未行。一日因挑重担病发,先自热敷周效,邀吾师出诊,笔者随之。诊见右侧腹股沟处有一肿物约拳头大小,反复揉托不能回缩。时值夜半,师日:先以一法试之,医院手术。嘱取白酒调桂枝末呈糊状,摊于纱布之上,敷肿物处,然后固定。翌日早餐后患者来叙,药后局部先有热感,约时许肿物骤然回缩,腹痛消失。后屡发用之皆效。
藿香正气水调敷桂枝末治疗遗尿
孙立新藿香正气水调敷桂枝末治疗遗尿一般资料治疗观察２０例患儿，男１３例，女７例，年龄６～１９岁，以６～１０岁最多共１２例。治疗方法取生桂枝末若干，用藿香正气水调成饼状，睡前先用温水熨脐１０ｍｉｎ，然后将饼贴于脐部，用纱布固定，晨起取下，每晚１次。治疗结果痊愈
加味桂枝龙牡汤印会河《中医内科新论》加味桂枝龙牡汤，白芍甘草桑螵蛸，益智姜枣肾气丸，因梦遗尿疗效好。桂枝9克，炒白芍12克，甘草9克，煅龙牡各30克，桑螵蛸30克，益智仁9克，生姜9克，大枣5枚。另加桂附八味丸10克。水煎服。每日1剂，日服2次。同时每晚临睡前服桂附八味丸10克。上为成人量，小儿酌减。安神养肾。因梦遗尿，是指睡梦中，自认为如厕，但醒后却是尿炕。这种遗尿，是由梦引起的，与神不内守有关。故方中以桂枝汤温养气血，调和阴阳表里；龙骨、牡蛎镇心而去梦境；桑螵蛸、益智仁缩小便。加桂附八味丸，补肾气以助膀胱固摄小便。因梦遗尿、形寒肢冷、心悸头昏、舌淡苔白脉细，证属心肾气虚者，均可用之。印氏云：经过反复使用，现本方已作为本人“抓主症”的常用方在临床运用。凡因梦遗尿，多能取效。
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