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由于植物人无法行动和言语,门诊或者视频咨询时往往是家属带着资料来问。虽有一摞一摞的影像片子,真正有效的信息却很少。
经常遇到心急如焚的家属这样问:我父亲今年56岁,脑出血4天了,还没醒过来,请问会醒吗?诸如此类的很多。
这些问题其实很难回答。第一,很多信息都不全,很难判断患者的整体预后走向;第二,患者发病时间较短,术后资料不全,也无法判断患者苏醒的可能性大不大。
那么家属来面诊或是线上咨询时,需要准备哪些资料来帮助医生准确判断患者病情以及苏醒情况呢?
需要准备的病情资料
病情介绍
发病当时的头颅CT
最新的头颅和胸部CT
有血管性疾病史的需要提供CTA或脑血管造影片
有条件的话,可在当地做头颅磁共振以及视频脑电并提供相关影像片与报告
既往与最新的痰培养药敏
最新的化验报告,包括血常规、血生化、凝血功能、感染指标等
最新的用药情况,包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或者低分子肝素等抗凝药物
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需要准备的视频资料
家属可以通过拍摄视频,来记录患者以下反应:
疼痛刺激时的肢体反应(定位、躲避或者屈曲等)
拿鲜艳的或患者以前感兴趣的物品在病人眼前移动,观察眼睛能否追踪
头或者眼睛能否转向有声音的方位
是否能主动握住手里的物品
吃东西能否主动张嘴
尽量多地拍摄患者的反应视频
病情描述
若有医生写的病情介绍,请提供;若无,请按以下顺序介绍患者情况:
患病时间(精确到年月日)
患病时的情况(是否昏迷、瞳孔是否放大、是否呼吸心跳停止)
病后进行了哪些处理
做过哪些促醒相关的康复(打针、输液除外)
患者现在的状态(如:能否自己睁眼/每天能睁眼大概多少小时/眼球是否可以移动/是否能追着人或物品看/四肢或手是否能自行活动(肌张力高不算)。
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上述三类资料的准备好后,如果患者昏迷时间较长且病情相对平稳,那么医生可以对他的促醒情况进行初步评估。
但是有两类人群,医生们难以评估:
刚发病几天的患者
病情不稳定,随时可能出现病情变化的患者
问
为什么刚发病的患者,无法评估?
答
因为这类患者刚发病,很多情况还不明朗,很多因为损伤而造成的后续连锁反应性的损伤(继发性损伤)也没有显现。也有一些患者在发病后的短时间内意识状态出现逐渐好转的趋势,但都需要时间去观察其意识状态的动态变化。
短短几天内,医生很难判断他们的病情变化,只能通过格拉斯哥评分判断患者的初始意识状态。这里建议发病早期的患者,以积极抢救、稳定生命体征、处理肺部炎症的措施为主,以营养脑细胞促进大脑功能恢复的早期促醒治疗为辅。至于患者何时醒?能不能醒?待病情平稳之后,方可做进一步评估。
问
为什么要等病情平稳才能评估呢?
答
所谓病情不稳,包括血压、心跳、呼吸和血氧饱和度不稳;反复癫痫发作;重度肺部炎症;感染性休克;心肺功能障碍等。这些情况会直接影响大脑功能,甚至引起意识水平倒退。
很难单纯通过患者目前的状态来判断其意识水平到底会不会进步、能不能醒。只有在病情平稳,没有各种因素影响下,医生对患者预后的判断才能更加准确一些。
因此,当患者发病有一段时间且病情平稳后,家属再去各大促醒医学中心门诊就诊或者线上咨询,医生就能给出相对准确的分析。
BDG神经调控学术中心
据不完全统计,我国存在多万意识障碍患者,并以每年8万至10万的频率增长。
尽管如此,国内系统规范开展慢性意识障碍疾病综合治疗的单位却很少。为了探寻此类患者更多的生机,我院成立了神经调控学术中心。
中心·研究范围
植物人促醒的评估与治疗
糖尿病足、难治性疼痛的脊髓电刺激治疗(SCS)
帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征等运动障碍性疾病以及难治性癫痫的脑深部电刺激治疗(DBS)
脑瘫的外科治疗
脑卒中后遗症的外科治疗
中心·优势
多维度、精准的评估方式:CRS-R量表、功能性磁共振成像(fMRI)、事件相关电位(erp)等
高精尖检测仪器:西门子层CT、3.0T核磁共振、尼高力脑功能监护仪
国际先进的促醒治疗技术:无创神经调控、有创神经调控及传统促醒康复治疗
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