许多偏瘫患者在进行走路训练时，总是会因为足内翻、脚趾不自觉扣地导致脚掌踩地不实，走路不稳，影响步态，对患者的踝关节也会造成长期性的磨损。
很多偏瘫患者步行过程中，会出现一个问题，患侧的脚趾会勾起来抠地。具体的原因有很多很多，核心不稳定，感觉障碍，肌张力异常，异常反射等等。对于我们来说，知道原因以外更重要的是，能不能改善，有没有什么办法去有效解决呢？
我们先来了解一下什么叫脚趾抠地呢？先看看正常人走路的脚趾状态；
看到了吗？我们的脚趾是伸开地压着地面，在脚即将抬起来迈向前的最后一刻定格，有点像穿高跟鞋，在步行周期中，学名是：足趾离地期。
再看存在脚趾抠地的偏瘫患者的样子；
为什么偏瘫后常有脚趾抠地、内翻等现象?
1.肌肉解剖学基础
从解剖部位上看，张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现。
2.反射学理论卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致，现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤，使牵张反射失去高级中枢的调整。足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。
3.张力异常理论脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。本病的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之间的关节生物力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。
这是一种异常的运动模式，盲目而缺乏针对性地进行肌力增强训练治疗，会强化这种原始的运动模式，结果妨碍了高级、正常运动模式的建立，这不仅会影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢功能及步态带来不良影响。
4.小腿外旋引起的足内翻比小腿内旋引起的足外翻要显著。水平排布的距腓前韧带是在小腿外旋时使距骨外旋的重要机构(没有肌肉直接运动距骨)，距骨外旋借助于跗骨机构转换为足内翻。
那我们想要改善这些症状，要怎么做呢
最主要的就是想办法提高患者的患侧的下肢肌力，放松患者紧张的肌肉，改善患者的平衡能力。
首先我们先要放松患者的肌肉，拉伸患者的脚趾背屈运动，准备一个毛巾卷或者其他棍状物，放在患者患侧脚趾下，利用患者自身的体重施压，牵拉脚趾做背屈运动，拉伸挛缩的肌肉，使脚趾放松。
站立斜板，拉伸小腿后方肌肉，降低肌张力，改善足内翻的症状，站立训练可以增强患者下肢肌力。
在家训练的患者就可以利用楼房内的楼梯进行训练：
患者健侧下肢踩踏台阶，用患侧下肢支撑，保持稳定，锻炼患者患侧膝盖的支撑能力，提高患侧肌力，改善协调能力;
爬楼梯，锻炼患者下肢肌力，增强肌力，上楼梯时可以有效地锻炼到我们的股四头肌，增强大腿的肌力，改善肌张力异常症状;而下楼梯时可以充分锻炼到患者膝盖周围的肌群，提高患侧膝盖的承重能力，这样患者在行走时，患侧支撑的平衡稳定能力提升，步态就会更加稳定。
在患者卧床期间的预防也是不可忽视的，在患者足底垫放靠垫，使患者的足底与脚踝呈90°垂直于床面，防止跟腱短缩;家属多为患者按摩足底，刺激患者的末端神经，活动踝关节，保持踝关节的功能位;及时佩戴矫正器，改善患者的脚部关节畸形状态。
给脚趾被动活动以及牵伸拉开伸直后，将脚趾下垫毛巾或者绷带（高度适度调整），保证脚趾舒展开后，在此体位下进行支撑训练和其它站立位训练，可以参考斜板拉伸训练的时候，脚趾头下方垫毛巾或者绷带同时做，利用身体的下压力量对其牵伸。
然后我们还可以参考瑜伽的跪坐拉伸对脚趾做一个下压牵伸，上图（1）是一个多肌肉群的拉伸，可以拉伸到大腿肌肉群，然后还可以做一个脚踝跖屈的牵伸练习。图（2）（3）就主要针对脚趾头的一个牵伸了，可以根据自我的康复情况做谨慎选择。
最后想说，就算普通正常人走路的步态都不会是完美的，追求极致完美和完全标准并不是偏瘫步态纠正的目标，尽可能避免偏瘫异常模式带来的低能力高能耗，实现有良好姿势控制前提下，有相对正常的高能力低能耗的步行，尽可能接近正常的运动模式，不再让走路这件事情变得很累很恐惧很紧张，才是偏瘫步行康复的目的。
以上就是我要说的，谢谢你的阅读，如果你是脑卒中患者或家属，想学习更多的脑卒中康复的相关知识，可以