年初三，夜班的早上5:00，私家车送来一中年男子，主诉“全身无力约半小时”。
平素健康，约半小时前睡眠中觉四肢疼痛，随即出现无力，以双下肢为甚，呈软瘫状态。无说话不清，无头晕，无头痛，无呕吐，无发热，无大小便失禁，无外伤史。家属自以为是脑中风，服一粒“XX牛黄丸”医院。
体温正常，心率正常，呼吸正常，血压正常。五官、面部无歪斜、畸形，心肺听诊无异常，腹部平坦，软，无压痛，肠鸣音活跃。双上肢勉强能抬高20CM、不能维持抬高姿势就落下；双下肢完全无力，但捏其小腿会喊痛。
症状就跟《倚天屠龙记》的“十香软筋散”一样。急查电解质，钾浓度如下图，为重度低钾血症。
为什么一查出来就是重度？早期有无征兆
缺钾的表现取决于血钾降低的速度和程度。
像慢性失钾者，症状可不明显。
而钾降低过快（例如断崖式下降），早、中期也并没有长时间的停留，直接下降到了重度，也就没有明显的早期征兆。
关于轻、中、重分度如下：
轻度：血钾在3.0~3.5mmol/L，此时症状较少，甚至无症状。
中度：血钾在2.5~3.0mmol/L，可有症状。
重度：血钾＜2.5mmol/L，出现严重症状。
关于症状，有
轻度缺乏有精神萎靡、神情淡漠、倦怠。重者有反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。
对肌肉的影响最为明显，也最常见，主要是四肢软弱无力，严重者可出现软瘫，表现特点如下：
一般从下肢开始，以后逐渐累及上肢，严重者甚至可影响呼吸肌而引起呼吸困难。此外，严重缺钾时，肌肉收缩不能从细胞内释放出足够的钾使血管扩张，导致肌肉供血不足，引起肌肉痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解。
以上为骨骼肌，而消化系统的主要为平滑肌，在缺钾时也表现为食欲减退、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、便秘等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。
对心脏的影响是最严重的并发症，主要为影响心律。
轻度缺钾多表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏；
重度缺钾则可出现室上性心动过速、室性心动过速以及室颤等恶性心律失常，影响血流动力学而危及生命。
一般最早心电图改变如图下，改变的心电图在补钾后可很快获得改善。
缺钾发生，应查明缺钾的原因
钾低，这个概念有点意思，又很复杂：
因为我们常说钾的高低，是指血中钾的浓度。
所以有：
一、当血中钾含量正常时，如果血液被稀释了，如水过多和水中毒，或过多过快输液等，也会发生低钾；
二、当体内总钾量正常时，血中钾含量低也会发生低血钾。
出现这种情况的原因是：血中钾被转移入细胞内。即细胞内钾增多，而血中钾浓度降低。常见的现象有：
①碱中毒，血pH值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L；
②使用大量葡萄糖液或胰岛素，特别是同时使用时；
③周期性麻痹；
④棉籽油或氯化钡中毒；
⑤使用叶酸、维生素B12治疗贫血时。
以上两种是比较特殊的情况，常见的低钾原因还是摄入钾不足或排出钾过多：
一、摄入钾不足
含钾的食物在日常食材中广泛存在，如肉、青菜、水果、豆类等，只要不长期禁食、偏食、厌食，正常饮食状态下发生钾摄入不足的概率还是很低的。
二、钾排出过多
有三种方式：消化道丢失、经肾丢失、汗液丢失。
①经消化道丢失主要见于呕吐、腹泻、胃肠胆道引流相关疾病。
②经肾丢失是低血钾症最常见的原因，主要由盐皮质激素增多相关疾病、肾小管功能异常的遗传性疾病、低镁血症以及药物等引起。如某些利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）、某些抗生素（如青霉素、庆大霉素等）。
③汗液丢失主要见于高温下剧烈运动大量出汗而未及时补钾时；其他原因还有大面积烧伤、放腹腔积液、透析等。
关于补钾，应在补钾的同时积极寻找低钾的原因。补钾的途径：若能够口服，则以口服氯化钾为佳；静脉补钾适用于不能口服药物者以及急性严重的低钾血症。
#健康过大年#
