北京什么医院治疗白癜风最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/神外前沿讯，新疆医院（以下简称“新医大一附院”）是新疆区域内收治帕金森医院，自年以来在新疆地区率先开展脑起搏器手术，也是新疆脑深部电刺激（DBS）医院以及西北地区排名前列的帕金森病诊疗中心。
由郝玉*主任与姜磊主任带领的神经外科团队、由马建华主任与雷晶主任带领的神经内科团队，联合康复科、影像科、心理医学科等科室，共同组成新疆地区首个功能神经外科及帕金森病多学科综合诊疗中心，在帕金森病诊疗工作的进展中起了至关重要的作用。神经内科主要负责帕金森病人的术前筛选及术后调药，功能神经外科中心主要负责帕金森病患者疾病诊断与鉴别诊断、手术评估、手术方案制定与实施以及术后程控。
近日，围绕新疆地区神经外科发展、功能神经外科建科历程和帕金森病诊疗等有关问题，新疆医院神经外科郝玉*主任和姜磊主任接受了神外前沿新媒体访谈，访谈要点如下：
科室建设和亚专业分工
神外前沿：请您介绍下，贵院神经外科和功能神经外科的历史和发展概况，分享下从建科到组建现在这个团队的经验？
郝玉*：我院神经外科有着悠久的历史和良好的科研传统，是我国显微神经外科的发源地，医院史玉泉教授的硕士研究生成为我院的第一个专业神经外科医师。在第一任主任臧人和教授的带领下，神经外科的前辈们在极其艰苦的条件下创造了非凡的业绩，开展了当时国内所能开展的所有项目；我院神经外科在新疆地区起排头兵作用，带领着全疆神经外科，紧跟中国神经外科的趋势，不断前进发展。
年，神经外科和神经内科独立成科，经过几代人的努力，我院在神经外科学领域各亚专业的教学、科研及临床诊疗工作中取得了优异业绩；在规模上，我院神经外科也从刚开始40张床，发展到现在有30多位神经外科专科大夫，4个病区，约张床等。
随着国内外神经外科和功能神经外科的快速发展，我院年从神经外科中心中独立划分出新的亚专业组，并于年2月成立功能神经外科，建立了一支不仅拥有神外基础专业技能同时对功能神经外科相关疾病有着丰富诊疗经验的团队，主要从事功能神经外科相关疾病的基础研究和临床工作。
神外前沿：请您介绍下，贵院功能神外治疗病种及特色，包括其在新疆地区功能神经外科的发展水平、多学科协作组等相关情况？
郝玉*：近年来，伴随着医学技术不断进步，功能神经外科已成为发展最快的热门学科之一，也是发展迅速、最具前景之一的分支学科。
我们功能神经外科的工作从微血管减压，即当时三叉神经痛、面肌痉挛等这一方面的疾病入手，年开始做癫痫外科的治疗，年功能神经外科最早期开展了新疆DBS手术。年功能神经外科学组成立后，经过近十年的发展，去年我们功能神经外科的手术量已经达到了多台手术，其中运动障碍疾病90-台，药物难治性癫痫治疗50-60台，微血管减压手术-台。
新疆地区的功能神经外科的发展融合在大神经外科中，起步较早，但目前新疆地区各地州功能神经外科的开展尚处于起步阶段，目前主要是配合我中心进行相关的功能神经疾病辅助诊疗、随访、DBS程控和术后康复治疗等。随着学界对脑科学的认知不断突破，功能性神经疾患的诊治范畴持续拓展，例如顽固性疼痛以及泌尿系统的障碍等等，都可以通过神经调控诊治，许多过去无法想象的手术已变成现实，越来越多无法治疗的疾病，都能在功能神经外科找到解决方案。
同时我们功能神经外科通过建立多学科协作组，与影像中心，神经病学中心协作建立了一支专业的功能神经疾病诊疗团队。前期通过患者的临床症状学以及功能影像的特殊成像技术为患者的诊断及鉴别诊断提供量化信息，神经内科对患者用药给予更精准的指导，神经外科对患者DBS的手术适应症及靶点控制提供更精准的临床决策支持，整个功能神经疾病诊疗团队建立起了一套完整的“临床症状学-影像学-神经病学内外科”多位一体的功能神经疾病支持网络。
DBS疗法
神外前沿：请您结合新疆地区帕金森病患者人群特点和诊治水平等情况，谈谈贵中心开展DBS疗法的历程和普及情况？
郝玉*：DBS手术在全球已经成功应用超过30年，其有效性和安全性已经得到全球脑神经科领域专家和患者的认可。我们中心早在年就开展了DBS的手术治疗，目前对于DBS的疗法应用相对来说比较广泛：
DBS手术主要应用于帕金森病的治疗，其能够很好地改善患者的运动症状，恢复患者身体的运动机能，使患者能够自主行走、吃饭、保持身体平衡等，对患者心理情绪等非运动症状也有一定的作用。
其次是对特发性震颤患者的治疗，其症状和功能改善可以稳定持续10年以上。
其它的临床应用还包括对于药物难治性癫痫、梅杰综合征、抽动秽语综合征、痉挛性斜颈和难治性强迫症治疗等。
姜磊：帕金森病是一种影响中枢神经系统的常见慢性神经退行性疾病，患病率随着人群年龄的增长而增高，随着我国逐渐步入老龄化社会，帕金森病的患病人口必将逐渐增加，这些都将会给家庭、社会和国家带来沉重的医疗及经济负担，所以相关诊疗的普及和DBS手术的开展是非常必要的。
就目前新疆地区而言，疆内城市之间的远距离，在内地犹如跨省，患者对疾病的认知、疗法的普及和运动障碍疾病的专科医生治疗情况发展相对滞后，这也表明了DBS疗法的开展在新疆地区具有广阔的前景。
主要原因是新疆各地州对于这种疗法的宣传和普及力量相对较弱，许多患者家属对于这种疾病以及疗法的认识和了解不足；其次，医院对于这种疗法的开展以及术后的程控还处于起步的阶段。
今后，我们中心将投入更多的精力开展全疆的宣传工作，让广大帕金森病患者了解到帕金森病除了吃药以外，各种手术包括毁损、DBS等神经调控手术也是治疗的一个手段，同时也会医院建立和完善相关疾病诊疗网络，从知道到DBS手术的推广，我们基本上用了将近十几年的时间。
神外前沿：请您介绍下，贵院在帕金森病外科手术治疗方面的经验和体会，比如多学科协作、临床诊断、手术流程、核团选择、术后程控等？
姜磊：前面我也提到了我们功能神经外科联合了由马建华主任与雷晶主任带领的神经内科团队、康复科、影像科、心理医学科等科室，共同组成新疆地区首个帕金森病多学科综合诊疗中心，在帕金森病诊疗工作的进展中起了至关重要的作用。神经外科中心主要负责帕金森病患者疾病诊断与鉴别诊断、手术评估、手术方案制定与实施以及术后程控。
关于核团选择，其实是因人而异的，帕金森病DBS手术最常使用的目标核团，主要是STN和Gpi，其余也包括Vim核等靶点，这些位置都是大脑里的特定区域。
目前认为，无论刺激STN还是GPi，患者的症状都能获得改善，病人都能受益，这是不同靶点选择的“大同”，包括：不服药时帕金森病运动迟缓、震颤、强直等症状的好转，日常活动能力改善，关期肌张力障碍减少，左旋多巴诱导的异动症减少，生活质量改善；其实，在靶点选择还会对患者自身症状评估产生一些“小异”，目前我们也发现，PPN可能对PD的步态障碍和跌倒可能有效，对姿势稳定性尚不明确。这就需要我们诊疗团队进行精准评估，制定对患者个体化的诊疗方案，力求使患者们的受益最大化。
在术后康复方面，我们有一支经验丰富的专业程控团队，对患者进行术后定期程控、定期随访以及康复指导，使得新疆的患者能够享受到便捷的医疗服务，这也是我们中心一直在努力的方向。
神外前沿：在提高DBS手术精准度上，贵中心用到哪些先进技术手段或辅助技术？
郝玉*：这个问题问得很好，DBS手术的关键就在于精准，我们也通过了许多相关最新的前沿技术来提高DBS的精准植入。
首先，最基本的是在电极植入之后，在手术室即刻可以根据微电极记录结果，其中局部麻醉下电极植入术中可观察患者的临床症状有无改善，再次确认靶点位置是否精准；而全身麻醉下电极植入后进行临时刺激，测试观察有无肌肉抽动等并发症，有助于再次确认靶点位置。对于局部麻醉的患者，为了术中观察患者临床症状的改善程度，术中临时电刺激疗效阈值和不良反应阈值测试进行综合分析，应用术中CT扫描结果进行判断，确保靶点的精度，目前我们基本上达到术中可视化定位。其它的包括我们对于患者术中的电生理监测，通过准确记录电极通过不同脑区、不同靶点的电生理波形来准确控制电极植入的深度等。
其实，术后程控的“难”与“易”和手术术中的电极精准植入息息相关，电极植入越精准，术后成功和程控相对容易，这是保证术后程控的关键因素，也是保证术后效果的一个最关键因素，因此患者手术时，不仅神经外科医师会参与，神经内科医生也会通过术中电生理监测对患者进行植入评估，影像科医师也会通过术中影像扫描了解术中电极的位置，这一切目的都是通过一个专业化的诊疗团队帮助患者精准植入，同时更利于患者术后更好的参数程控。
神外前沿：请您谈谈，DBS疗法下沉有哪些见解和经验？
郝玉*：关于DBS疗法下沉，我认为包括两个方面：一是知识的下沉，这部分的工作非常重要而且需要长期、持续下去。目前，我们中心一方面重视对各地州专科医生的宣传，另一方面就是面向患者群体的宣传。经过这几年的工作和宣传，很多医生和患者对疾病和疗法的认识比原来提高了很多，我们也开展一系列的学习讲座与培训班，参与培训项目的医生逐年增加，越来越多的患者也参与到了多种系列疾病宣教活动中。由于新疆地区土地辽阔，这也是我们之后需要持续耕耘的工作。
另外一方面,是技术的下沉。在这一点上，我目前还是持审慎态度。不同于其他的手术，DBS疗法是一个长期、系统性的管理，包括术前评估、术中和术后程控等环节。需要一个完整的团队对患者的各方面进行全面的评估，同时在手术方面也极大地考验精准医疗的程度，为了帮助患者获益，最大程度降低风险，需要植入医疗中心有较高和完善的诊疗水平和患者管理能力。
所以我们也在对全疆各地州的神外专科进行培训，主要是患者的术后管理策略，包括患者的术后康复训练、DBS程控和用药指导等。我们建立了全疆的帕金森支持网络，目前还在完善中。其它的帕金森支持网络还包括远程医疗的开展，我们通过远程医疗和随访使得偏远地区的患者极大地受益。
尽管远程管理对于医患双方都很便捷，但我还是认为存在一定的风险。术后程控和调药最好是面对面进行，主管医生能够详细询问患者的病情变化，观察症状，从而进行参数和药物的调整，所以我建议能来到我们中心的患者最好还是实地前来，这样对患者才有最精准的评估。
科室计划和成果
神外前沿：最近贵中心有哪些科研计划和成果？
郝玉*：目前，我们新医大功能神经性疾病诊疗中心通过影像科、功能神经外科和神经内科的密切配合也开展了一系列的基础科研及临床研究：我们第一个研究进展是使用多模态神经影像以及术中电生理监测的密切配合，这能够反映PD患者的分子影像学量化指标，为鉴别诊断提供量化信息，并回归临床，通过分子影像技术对神经内科用药给予更精准的指导，同时联合术中电生理监测技术对神经外科脑深部电刺激术DBS的手术靶点控制提供强有力的支持。
第二，是在病种扩展方面做了很多工作，比如癫痫，强迫症和戒断，我们使用DBS植入术，针对不同类型患者的不同症状选择不同核团刺激，让患者在DBS手术治疗中受益。
第三，是对手术机器人和人工智能AI的使用，我们通过人工智能将手术机器人、影像导航系统、开颅手术三者结合。借助于影像导航系统，精确定位病灶位置的同时，更加精准的规划开颅时的骨窗位置，并设计钻孔位置，以此操控机器人按照导航系统的规划设计进行钻孔和铣削，以更小的骨窗达到更大范围的暴露，从而实现微创。
同时，借助机器人的助力系统可快速而省力的实现开颅，并且机器人更高的精度能够降低硬膜、血管和脑组织的损伤率。
此外，AI基于深度学习国内外神经外科顶尖专家的理念和技术，充分利用神经外科病例资源数据基础，研究神经外科系统疾病术前诊断、术中影像及术后预后风险预测，建立疾病可靠诊断决策模型，进一步研发疾病诊疗决策交互平台，并进行广泛科学的临床验证。
案例视频
1.DBS手术：精准定位＋术中电生理
2.患者DBS手术术前术后对比视频
受访者简介
郝玉*，教授，主任医师
新疆医院神经外科中心副主任、功能神经外科病区主任
世界华人神经外科学会功能学组常委
中国抗癫痫协会理事
中国医师协会神经外科分会委员
中华医学会神经外科学分分会功能学组委员
中国医师协会神经外科学分会功能学组委员
中国医师协会神经调控专业委员会委员
中国医师协会神经修复专业委员会委员
新疆医师协会神经外科学分会副主任委员
姜磊，副教授，主任医师
新疆医院神经外三科副主任
中国抗癫痫协会会员
中华医学会神经外科分会会员
中国医师协会神经外科分会会员
中国神经修复专业委员会青年委员
中国医师协会神经调控专业委员会西北区域工作委员会委员
医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组委员
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