治好白癜风光疗费用 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4656585.html于明儒皮文杰刘亚张影
安徽省界首市大桥南医院
（本文摘选自《中国针刀》第十期）
通过阐述颈椎椎间盘突出症的定义、病因、病机、症状、临床表现及分型，论证了射频靶点热凝术加臭氧融盘术及针刀松解术治疗方法治疗颈椎椎间盘突出症的新突破。
颈椎椎间盘突出症射频靶点热凝术臭氧融盘术针刀松解术微创介入
一颈椎椎间盘突出症的定义
颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出症。发病原因主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性变后，在外界因素的周日作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕、心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫，危及后来生命。
二病因病机
椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，导致纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而致的一系列临床表现。
三临床表现及分型
多见于30岁以上中壮年，男性多于女性，94%的患者发生在颈5～6椎体及颈6—7椎体处。有外伤史者起病较急，常有颈后疼痛，卧床休息症状缓解，活动后症状加重。这种症状随椎间盘移动而起伏改变，是颈椎间盘突出的一种特征表现。由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致，临床上可分为侧方、旁中央和中央型三种类型：
3.1侧方突出型
由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。
3.2旁中央突出型
有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好。
3.3中央突出型
此型无颈脊神经受累的症状，表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性。
四体格检查
医生检查病人时可以发现，颈部的活动一般没有限制，四肢肌肉压痛、也可以没有明显的萎缩表现，上肢握力可有减退，双下肢肌肉力量大致正常。上、下肢呈痉挛性瘫痪，四肢肌张力增高，但上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹。
同时，医生用叩诊锤在病人四肢的肌腱处敲打进行检查时，可以发现四肢腱反射亢进，若上肢腱反射减弱或消失则表示病损在该神经节段水平。一般在躯干及四肢可以查出有痛觉过敏或减退的区域，这也往往是与运动神经元疾病鉴别的重要之处。病人可有胸式呼吸减弱或消失以及腹壁反射、提睾反射消失的表现，颈椎椎间盘突出症可以检查出四肢病理反射阳性。
髌阵挛(+)
踝阵挛(+)
巴宾斯基征(+)
查多克征(+)
霍夫曼征(+)
上述阳性反射，是脊髓受到病变侵害的表现，应引起高度重视。
五颈椎椎间盘突出症的诊断标准
颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查（CT、MRI核磁共振等），特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变的影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型（单独椎间盘变性、轻度膨出及游离型不属于治疗范围）。人的颈椎由于特殊的应力关系往往出现多个节段的同时病变，这与腰椎间盘突出症略有不同。诊断多无困难，诊断依据：
5.1病史。头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。
5.2神经系统检查出现：①痛觉减退，一般多在T2-T8平面以下。②腹壁反射消失，未犯病时可正常。③霍夫曼征阳性，未犯病时可正常。④巴宾斯基征阳性或可疑。⑤上肢反射减弱或活跃。⑥下肢反射亢进、活跃、减弱。⑦双手握力、下肢肌力正常或减弱。
5.3典型的影像学表现：
（1）颈椎X线片
可观察到：颈椎生理弧度减小或消失；年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变；椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽；颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。
（2）CT扫描
虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM（脊髓造影+CT扫描）则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。
（3）磁共振成像（MRI）
可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像。
六、治疗
6.1射频靶点热凝加臭氧融盘术治疗方法
传统治疗椎间盘突出性颈椎病的方法，不是不能消除病根，就是创伤太大，为了减轻痛苦，微创介入手术成为了当前的首选方法，微创治疗椎间盘突出性颈椎病方法是在局麻下应用射频、臭氧、针刀等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，达到治疗目的。具有效果好，创伤小，恢复快，并发症少，费用低的特点。
6.2操作方法：
1、患者仰卧于介入床上，颈部可垫枕以增大椎间隙方便于进针。根据术前所定位的靶点，在C型臂下确定穿刺段并标记。常规消*铺巾。选用射频穿刺针在C型臂引导下从标记处沿着气管外侧避开颈动脉刺入到相应的椎间隙后缘，再摄正位X片以确定穿刺针在正位上的位置与术前的设计靶点正位位置是否相同，用C型臂摄侧位X片以确定穿刺针在侧位上的位置与术前的设计靶点侧位位置是否相同。
2、在透视下按术前要求的靶点深度穿刺到椎间盘内，如定位准确，患者将有神经根刺激症状出现，说明已准确找到了靶点。再次摄X线的正位、侧位片以再次确定穿刺针的位置是否与术前设计的靶点相符，并作为该患者治疗的资料保存以便查询。
3、严格按照射频仪的操作规程进行准确无误的连接，将与穿刺针相匹配的电极针置入穿刺针内，测电阻抗值在-Ω之间。给予Hz高频电流0.2-1.0mA生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在；再给予3Hz低频电流1.0--3.0mA生理刺激，患者无下肢肌肉收缩现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
4、最大耐受温度：依次从40℃-70℃-90℃等测试从底到高各测试30s，在测试中会复制出四肢热胀、颈项部以及后背部酸沉的感觉，根据患者耐受的最大限度来确定最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗4个周期，每个周期s，在最大耐受温度上，增加2℃，治疗1个周期s。
5、射频热凝治疗结束后，射频针尖端回拔到达盘内后1/3处，给予1-3ml中浓度（30-50ppm）臭氧盘内注射。
6.3臭氧消融术的原理
臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。
臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，决定了它只是一种暂存形态，携带的氧原子除氧化用掉外，剩余的又组合为氧气（O2）进入稳定状态。所以臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
七针刀与手法结合
针刀治疗颈椎椎间盘突出症，主要是针对颈部较深部位粘连的松解，确切的说是颈椎横突后结节，棘间韧带棘部位的适当松解，以达到复位、解除压迫、消除无菌性炎症的目地。针刀适用于病程较久、年龄较大的患者，这些患者因时间较久，往往在颈椎横突、棘突部位有粘连，X光片上有时还能看到项韧带的钙化和骨化。
针刀治疗适用于射频臭氧治疗后仍有残余外周软组织损伤、粘连的症状。在实施手术时应严格消*，定位准确、松解范围适宜。
操作方法：病人俯卧位，胸下垫枕，颈椎尽量前屈，在病变椎间盘棘间正中旁开0.5cm行关节囊十字切开松解术，棘间隙正中旁开3cm处行神经根外口松解术。在病椎相邻的上下椎体间隙的棘上韧带纵切，棘间韧带沿棘突横切，两侧横突间韧带及间肌均横切2—3刀即可，刀锋均靠近不离开骨面操作1—2mm左右。对颈椎后关节有骨性增生者，可用针刀在关节间隙撬动两下，以便后关节整复位。
针刀闭合性手术后，既行坐位牵引3—5分钟，医者站立患者身后，双手扶患者双肩，推拉患者使其前后左右摇动，每个方位推拉摇动5—6次，然后医者用双手握住患者颈部，用双手拇指逐个推压住患者棘突，同时用力推压2—3次，接着医者用双拇指移到双侧横突，用同样方法推压2—3次，必要时可用上法再左右斜位方向推压颈部，达到调理、整复各椎体至正常功能位置，以达到各关节及椎体的彻底复位。
所有患者放松手法时第一步，对于单纯粘连而无椎体旋转移位的患者，分一到两次进行针刀松解；病程长、年长者，应先予针刀松解，再根据患病的时间、粘连的程度、X光片显示颈椎退行性改变的程度等具体情况，判断有无复位的可能性，使用手法治疗复位。
八临床资料
疗效标准：
疼痛：按照VAS评分法评定治疗前后的疼痛变化程度；
镇痛效果评级标准；优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复如病前；良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，但有时仍不适；差：症状减轻后几日又恢复原疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到接近正常，生活自理受限；无效：疼痛如前或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。
九讨论总结
9.1“射频靶点热凝术”的优越性
一是安全性高，不会伤及周围正常的组织器官，治疗后症状立即消失或减轻。二是损伤小，穿刺针仅有0.5毫米，术后不会造成脊柱稳定性下降。第二天即可下床活动，住院3-5天。三是痛苦少，无手术切口，无出血，整个治疗不到30分钟。
9.2“射频靶点热凝术”治疗颈椎椎间盘突出症的特点
射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，工作端周围一定范围内发挥作用。射频电流是一种频率在Hz-3Hz的高频交流电。射频消融技术治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生86-94℃的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变，压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。
“射频靶点热凝术”本身具有消*、抗炎作用，不会造成并发症。但专家告诫：患者选择微创手术治疗颈腰椎病，切忌跟风，最好选择医院，根据临床症状、病程、影像学检查等选择适合自己的具体疗法，不应夸大、迷信某一种疗法，也不能主观上抵制某一种疗法。根据患者发病原因、病情，选择治疗效果上佳、安全、平价的个性化治疗方案。避免了“千人一方，万人同法”的医疗模式，这才能大大提高了治疗效果。
9.3射频热凝靶点消融术的注意事项
①操作的技术要求较高，术前应有充分的准备，仔细阅读影像学资料，必须注意靶点和穿刺点的准确选择，避免误穿和疗效差以及并发症的发生；②治疗过程中严格各种测试，避免神经损伤。禁忌证：对于椎间盘突出物钙化的患者，务必注意钙化的位置和大小，若钙化的位置与靶点的位置太近或过大则不列为治疗的适应证；
9.4臭氧治疗椎间盘突出症的特点
安全系数高：主要作用于髓核，对其它组织无损伤；在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消*作用，感染机会大大降低。国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。
9.5臭氧消融术的优越性
臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。手术操作损伤小，*副作用少。臭氧具有消*杀菌作用，术后感染机会少。臭氧消融术治疗椎间盘突出症为微创手术，具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小。
9.6臭氧消融术的禁忌证
由于臭氧具有强氧化作用可激活新陈代谢，甲状腺机能亢进应慎用臭氧。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症及蚕豆病应视为臭氧禁忌症。应防止将臭氧注射到血管内，以免产生气栓
医用臭氧在椎间盘突出的臭氧消融治疗为国内刚刚兴起的技术，尚需进行临床技术推广应用。颈椎椎间盘突出症是一种多发病、常见病，目前治疗该病大致有开放性手术、微创介入以及保守治疗等。但是开放性手术风险大、费用高、创伤大，患者难以接受。我们微创介入治疗相对于开放性手术具有风险小、费用低、创伤小、易操作的优越性，并且疗效确切。尤其对于单纯性椎间盘突出引起的颈椎椎间盘突出症。
9.7综上所述，与其他的微创手术比较，射频热凝靶点消融术配合臭氧是治疗颈腰椎间盘突出症的最安全、最有效的治疗方法。针刀配合手法，既能有效地改善颈椎病颈部肌肉的紧张、也能松解深部粘连、更能使椎体的旋转移位得以复位，手法与针刀配合治疗椎间盘突出引起的颈椎病和各种神经根压迫粘连，起到缓解症状，达到临床治愈的效果，方法简单实用、疗效确切可靠。
对该技术的疗效评估无论是从患者治疗前后的体征变化还是影像学的对照资料，已得到越来越多的证实。在椎间盘突出症治疗的手术选择中，臭氧技术深受医患双方的欢迎和接受，显示出微创手术良好的发展前景。值得我们进一步推广应用。
1、医院举办的“汉章针刀医学首届内外科疾病诊疗思路精细解析研讨班”将于年6月8日-6月10日（7号报名，学期3天）在江西学术部（医院）举办，届时将由：医院客座教授、北京中医药大学客座副教授、中国中医药研究促进会针刀专业委员副主任委员、世界中医药学会针刀医学专业委员会副会长、江西胜春医疗集团董事长——卢胜春主讲。
详情点击这里查看
医院
权威：研究院由朱汉章教授亲创，针刀界最权威机构。
正统：院长为朱汉章教授长子朱秀川。
实力：众多针刀名家联合,聚集最新最前沿针刀医学。
保障：研究院团体为您后盾。
宗旨：推广针刀医学，造福全人类，打造针刀一家人。
1、年6月8号-6月10日汉章针刀医学首届内外科疾病诊疗思路精细解析研讨班开始报名了！（学费元，提前报名并交元预付款，即可邮费元，仅需3元！）
医院
投稿及合作请联系：
qq.
