实用的教学。系统、详实地介绍了肉**素在临床医学中的应用。
上肢常用注射部位的解剖及注射方案
上肢常见的适应证包括脑损伤后（脑卒中、脑外伤、脑瘫等）上肢肌肉痉挛，肌张力障碍引起的上肢局部肌肉痉挛（如书写痉挛）等。
常见注射部位的解剖包括肩部肌肉（胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌），上臂肌肉（肱二头肌、肱三头肌、肱肌、喙肱肌），前臂屈肌（旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、尺侧屈腕肌、指深屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌），前臂伸肌（桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌、指总伸肌、示指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌）、手部肌肉（拇短屈肌、拇收肌、拇对掌肌、骨间背侧肌、蚓状肌、小指对掌肌）
01
肩部肌肉
1、胸大肌（pertoralismajor)位置表浅，宽而厚，呈扇形覆盖于胸廓前壁的大部。该肌起自锁骨的内侧半，胸骨和上位6个肋软骨以及腹直肌鞘前层。各部肌束向外聚合，以扁腱止于肱骨大结节嵴。
??神经支配：由胸外侧神经支配。
??作用：使肩关节内收、旋内和屈曲。
??注射方法：触摸到腋前襞，用拇指和示指夹住胸大肌，在两个手指之间进针，进人皮肤后注意进针深度，要在肋骨的上方注射，以避免气胸的发生（图1)；剂量：50-U；注射点：2-6。
图1胸大肌注射定位方法
2、背阔肌(latlssimusdorsi)位于背下部及胸的后外侧，为全身最大的扁肌，呈三角形，以腱膜起于下部胸椎的棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后份等处，肌束走向外上方，以扁腱止于肱骨的小结节嵴。
??神经支配：有胸背神经支配。
??作用：使肩关节内收、旋内和后伸。
??注射方法：拇指和示指夹住腋后襞，然后在两手指之间进针（图2）；剂量：50-U；注射点：2-6。
??注意事项：需要注意的是此方法有发生气胸的危险，最好在肌电或超声引导下注射。
图2背部肌肉注射定位图
3、大圆肌(teresmajor)位于小圆肌的下方，较粗大，其下缘被背阔肌包绕。起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方移行为扁腱，与背阔肌腱一同止于肱骨的小结节嵴。
??神经支配：由肩胛下神经支配。
??作用：使肩关节内收、旋内和后伸。
??注射方法：触摸腋后襞最上部的肌肉，朝肩峰方向进针（图2）；剂量：25-U。
图3肩胛下肌解剖及运动终板分布示意图
4、肩胛下肌(subscapularis)扁而宽阔，位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节，见图3。
??神经支配：由肩胛下神经支配。
??作用：使肩关节旋内和内收。
??注射方法：肩胛下肌的终板集中区域位于肩胛冈中线略偏外的部位（图3），有两种进针方法。
（1）内侧进针法：患者俯卧位或坐位，手放于后背部靠近肩胛骨，使肩胛骨后撤，从肩胛骨脊柱缘由内向外，沿肩胛骨腹侧面进针；
（2）外侧进针法：在腋后襞和肱动脉之间进针，进针朝向肩峰和肩胛上角连线的中点（图4）。此方法有发生气胸的危险，剂量：50-U；注射点：1-2。
??注意事项：肩胛下肌注射有发生气胸的危险，建议在超声引导下注射。
图4肩胛下肌注射方法
02
上臂肌肉
1、肱二头肌（bicepsbrachii)呈梭形，起端有2个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨的喙突。两头在臂中部合成一个肌腹，下端以肌腱经肘关节前面止于桡骨粗隆。另有腱膜斜行向内下方，融于前臂深筋膜。
图5肱二头肌注射定位图
??神经支配：由肌皮神经支配。
??作用：屈曲肘关节；协助屈曲肩关节；当前臂屈曲并处于旋前位时，为前臂有力的旋后肌。
??注射方法：
1、上臂中段，肌腹隆起处，内外侧肌束分别注射（图5）；2.上臂1/2处略下方，按倒V形，内外侧肌束分别注射（图5）。剂量：75-U；注射：2-4。
??注意事项：
（1）当前臂屈曲并处于旋前位时，肱二头肌是前臂有力的旋后肌。因此，在进行肱二头肌注射时应当考虑有加重前臂旋前的风险。
（2）肩关节半脱位时，注射肱二头肌长头有加重半脱位的风险，应慎重选择，如需注射BTX，应适当减小剂量。
图6肱三头肌注射定位图
2、肱三头肌(tricepsbrachii)起自肩胛骨和肱骨，止于尺骨鹰嘴。
??神经支配：由桡神经支配。
??作用：伸展肘关节。
??注射方法
外侧头：肱骨三角肌粗隆稍后方；长头：腋窝后缘远端指处；内侧头：肱骨内上近端3指处（图6）。剂量：75-U；注射点：3-4。
图7肱肌注射定位图
3、肱肌(brachialis)在肱二头肌下半部的深面。起自肱骨下半的前面，下端以短腱经肘关节的前面，止于尺骨粗隆。
??神经支配：由肌皮神经支配。
??作用：屈曲肘关节。
??注射方法：肘窝皱褶线近端2指，从肱二头肌肌腱及肌腹的外侧进针可以避开肱二头肌、正中神经和尺神经及血管（图7）。剂量：40-U；注射点：1-2。
??注意事项：肱肌具有稳定肘关节的作用，所以治疗屈肘痉挛时，应慎重选择。
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一、肉**素注射适应证
二、常用注射药物及浓度
三、注射方法
四、疗效
五、注意事项及不良反应
六、肉**素制剂的保存、稀释及管理
第一章头面部适应证及注射方法
第一节头面部常用注射部位的解剖及沣射方案
一、眼周肌肉
二、颧部肌肉
三、口周肌肉
四、颅周肌肉
第二节头面部肉**素注射适应证及典型病例示范
一、眼睑痉挛
二、面肌痉挛
三、Meige综合征
四、慢性头痛
第二章颈部适应证及注射方法
第一节颈部常用注射部位的解剖及注射方案
第二节颈部肉**素注射适应证及典型病例示范
一、痉挛性斜颈
二、喉部肌张力障碍
第三章上肢适应证及注射方法
第一节上肢常用注射部位的解剖及注射方案
一、肩部肌肉
二、上臂肌肉
三、前臂肌肉
四、手部肌肉
第二节上肢肉**素注射适应证及典型病例示范
一、书写痉挛
二、上运动神经元损伤继发上肢痉挛
第四章下肢适应证及注射方法
第一节下肢常用注射部位的解剖及注射方案
一、髋部肌肉
二、大腿肌肉
三、小腿肌肉
四、足部肌肉
第二节下肢肉**素注射适应证及典型病例示范
一、上运动神经元损伤所致下肢痉挛
二、下肢局限性肌张力障碍
三、梨状肌综合征
第五章调节自主神经功能适应证及注射方法
第一节流涎症
一、概述
二、常用唾液腺的定位及注射方案
三、典型病例示范
第二节多汗症
一、概述
二、多汗症的好发部位及注射方案
三、典型病例示范
第三节排尿障碍
一、膀胱过度活动症
二、神经源性膀胱
第六章其他适应证及注射方法
第一节神经痛
一、三叉神经痛
二、带状疱疹后神经痛
第二节腰骶/肌筋膜痛综合征
一、概述
二、肉**素注射方案
三、不良反应
第三节抽动障碍
一、概述
二、肉**素注射方案
三、不良反应
四、典型病例示范
第四节原发性震颤
一、概述
二、肉**素注射方案
三、不良反应
四、典型病例示范
第七章肉**素治疗的常见导引方式
第一节徒手定位在肉**素治疗中的应用
第二节超声在肉**素治疗中的应用
一、痉挛状态
二、流涎症
第三节CT及MRI在肉**素治疗中的应用
一、CT在肉**素治疗中的应用
二、MRI在肉**素治疗中的应用
第四节肌电图及电刺激技术在肉**素治疗中的应用
一、常需肌电图检测进行评估的运动障碍病
二、肌电图和电刺激用于引导肉**素注射
第八章肉**素治疗疗效下降或失效的原因分析
附临床上肉**素治疗常用的相关评分量表
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