北京哪家看白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/神外前沿讯，解放*联勤保障部队第医院（医院，下文简称“第医院”），建于年8月。该院神经外科成立于年，目前是全*微创手术中心和中国神经外科专科医师规范化培训基地，年手术量超过台，整体规模在福建省位居前列。
近期，就DBS疗法应用、适应症新发展以及相关情况，神外前沿新媒体线下专访了第医院神经外科袁邦清教授。访谈实录如下：
科室开展DBS情况介绍
神外前沿：我们了解到第医院很早就开展功能神经外科和神经调控等方面工作，请您简单介绍神经外科科室的历史和功能外科开展DBS的情况？
袁邦清：医院的全称是中国人民解放*联勤保障部队第医院。医院神经外科成立于年，是医院重点学科，目前是全*微创手术中心和中国神经外科专科医师规范化培训基地，我们科还是中国垂体腺瘤协作组成员单位，垂体瘤手术病例很多，每年经鼻蝶入路垂体瘤切除手术约例。科室目前有医生45人，二层楼共4个病区，张床位，专门的神经重症ICU有30张床，是福建省最大规模的NICU病区之一，年手术量超过台次。
神经调控技术开展方面，历史比较悠久，我们科老主任王如密教授在年就开展毁损手术治疗帕金森病，当时医院也很少，一年手术病例约六十几例，后来陆陆续续开展，一共加起来做了多例，当时在国内比较少见。
4年，我们开展了福建省第一例脑深部电刺激术（DBS手术），填补福建省在该领域的医疗技术空白。5年5月，中华医学会第一届全国DBS学术年会在医院举办。可以说，我们科室在引入和开展神经调控技术方面比较早，积累了比较丰富的经验。
我们科室的主任王守森教授非常重视新技术的引进与创新，功能神经外科是神经外科非常有前景的亚专业，而且我科开展病种也很全，每年都会研究和探索新的病种；我们从全国各地引进大量优秀医生。去年开始，我们与麻醉科、神经内科、电生理和脑电图室等成立MDT多学科合作中心，科里也成立了神经调控亚专业组，故这几年发展比较快。
神外前沿：我们看过，王守森主任此前出版过一本数字神经外科方面的书，贵科室在影像重建和定位上是很有优势？
袁邦清：据王如密教授讲，上世纪七十年代他就自行研制出了立体定向仪，用于科室病人血肿穿刺。那时设备很少，为了满足临床需要，都靠自己边琢磨边创新。那本数字影像学的书，是王守森教授当主任时主编出版的，医院3年就引进了福建省第一代神经导航系统，和数字影像学、精准定位关系密切，王守森主任是博士生导师，科研方面很强，这几年还出版多本临床医学方面的书籍。
DBS手术中先进技术及辅助手段的经验
神外前沿：DBS疗法适合哪些帕金森病及运动障碍病患者，以及它的优势有哪些？
袁邦清：对于药物疗效不满意或对药物不良反应不耐受，症状较重且影响日常生活的患者而言，经严格的术前评估后，DBS是一个合适（获益风险比）的治疗选择，具有疗效好、微创、可逆、个体化和可调控等特征。
神外前沿：您觉得，毁损手术的经验，是否会对医生开展DBS手术有所帮助？
袁邦清：不管是毁损还是DBS手术，都要安装立体定向头架，这是基础技术；毁损和DBS手术，手术流程有相似之处：包括安装立体定向头架、MRI和CT图像融合计算靶点、虚拟电极植入通路、术中电生理监测及患者症状验证等，毁损是把电极植入后，通过电极射频毁损核团后拔掉电极；DBS预刺激有效，电极则留在里面。
我们科室在十几年的时间里，做了近例的精神外科毁损手术。尤其是年前后，一年做两三百例毁损手术，，在针道、方向和深度等手术操作细节方面都有深厚的积累。我们做了大量的毁损手术以后，再开展DBS手术，其实手术基础是一样的，医生上手非常快。从技术层面上讲，DBS手术对我们来说没有任何难度。
神外前沿：您之前介绍科室里有复合手术室，请您简单介绍下？
袁邦清：三年前，医院新的住院部大楼投入使用，12万平米，是闽赣两省最大的单体住院部大楼。目前复合手术室，手术间隔有64排的CT，轨道可以移动，在手术室定位后，轨道滑过来后就可以手术，植入电极。如果靶点效果很好，电生理检测也很好，不需要再查CT。但如果有个别情况，按照术前设计的靶点做进去，电生理检测或者验证效果不太满意，不用出手术室，马上就可以做CT复查，看看电极的位置是否精准，术中就可以做调整。
神外前沿：术中CT应用后，植入准确度的比例，有统计过这方面的数据吗？
袁邦清：真正需要用到术中CT调整靶点的病例其实不多，每10个病人中最多有1例病人需要术中做CT验证。目前磁共振影像与手术当天CT图像融合，术中再加微电极电生理监测，90%的靶点达到我们想要的效果，只有极个别需要调整。
神外前沿：您谈到，磁共振的序列和融合，在这方面上有什么特别的要求和经验吗？
袁邦清：现在术前用特殊的序列扫完1.5毫米，把图像全部序列扫完以后，第二天手术时安装头架行CT薄层扫描，把这两个图像用美敦力的手术计划系统融合，通过三维重建以后，计算靶点更精准，医院都采用这种方法。
神外前沿：现在穿刺避开血管已经很成熟，是不是需要做DTI，避开神经束，这是常规吗？
袁邦清：这不是常规，术前经济条件比较好的家属要求，偶尔会做。一、从额叶到STN或Gpi核团，从额顶进去以后，这个位置没有大的血管；二，这个通道理论上是非常安全的，Gpi旁边有视束穿过，会影响视力，风险更大一些，所以我们选择STN靶点多些，做Gpi靶点少；三，术中需要更精细，手术时间也会更长。
DBS疗法具体应用和新发展
神外前沿：DBS疗法有哪些具体应用，在国内外有哪些区别？
袁邦清：目前，DBS疗法在国内主要还是应用于运动障碍病的治疗，其中以帕金森病为主，还有特发性震颤、肌张力障碍等。除了运动障碍病，还有药物难治性癫痫。
除了这些在国内获批的适应症，现在国内外很多专家都在做一些开创性的研究和探索。比如运用DBS疗法治疗强迫症、抑郁症、神经性厌食症、戒*和植物人促醒等。可以说，DBS的适应症拓展和临床应用是有很大的潜力和前景的。
神外前沿：DBS疗法在治疗帕金森病上已经比较成熟了，请您具体介绍下该疗法在其它领域的发展情况和疗效如何？
袁邦清：有文献对抽动秽语综合征术后患者96个月随访及研究，发现抽动秽语综合征患者接受Gpi-DBS联合内囊毁损术后，抽动症状改善高达77%，其疗效明显高于世界其他治疗中心，并且患者的精神症状、社交功能和工作能力得到明显改善，提高患者生活质量。
DBS治疗肌张力障碍，当药物治疗效果欠佳时，Gpi-DBS可用于原发性全身型和节段型肌张力障碍。原发性痉挛斜颈，Gpi-DBS治疗原发性肌张力障碍效果更优。另外，在治疗梅杰综合征方面，年我国发布了Meige综合征诊断和治疗专家共识，提到了脑深部电刺激术作为外科手术治疗方式，是一个新型且有益的治疗选择。
在难治性抑郁症（TRD）和双相情感障碍（BAD）的治疗方面，《BrainStimulation》杂志在年5月发表了这样一篇文章：1例得顽固性双相情感障碍的患者，病程20年，近4年无法工作，在Habenula核DBS术后症状得到显著改善，工作能力恢复，并且术后1年随访期间未观察到躁狂等刺激相关的不良事件，至今症状控制稳定。基于实验证据及临床观察，难治性抑郁症的精准脑深部电刺激方法、关键技术与临床研究，旨在挖掘难治性抑郁症的相关神经环路及临床转化研究，探索DBS手术靶点和刺激参数的选择。
DBS治疗疼痛，早在上世纪50年代，Heath等已经尝试DBS方式治疗顽固性疼痛，尽管有报道，但适应症仍存在争议。主要采用核团PAG/PVGVPL/VPM，也使用CMPf，ACC，VS/ALIG。DBS治疗疼痛得预后疗效，研究周期长达12年，平均随访时长27.9月。
难治性神经厌食症，5年在国际上首创手术治疗神经厌食症。
DBS手术还开展了DBS治疗肥胖、精神分裂症、意识障碍、丛集性头痛、阿兹海默症（核团刺激，梅纳特基底核）和药物难治性癫痫等等。
神外前沿：在这么多应用领域中，您认为，DBS疗法在哪几个领域中还会有长足的发展？
袁邦清：除了很成熟的小病种，包括梅杰综合征，效果很好，不管Gpi还是STN，两个靶点效果都不错；第二，痉挛性斜颈，DBS手术做了，效果超过我们医生的预期。
DBS疗法把很多传统治疗解决不了的问题解决了，尽管目前治疗机制还没有百分百说清楚，但临床观察的效果、安全性和微创性已经值得推广了。难治性精神病全国超过万，已经是一个严重的社会问题，目前DBS治疗强迫症、抑郁症及精神分裂症已取得不错的疗效，发展前景广阔。
神外前沿：除了梅杰综合征，您谈到的植物人促醒以及精神类疾病等，这些疾病DBS手术效果怎样？
袁邦清：至今为止，医院做了36例植物人DBS及SCS唤醒手术。
现在脑外伤和脑出血昏迷的病人很多，我国每年新增大概10万人，长期卧床的“植物人”存量不少，传统的药物、高压氧和针灸等治疗方法都试用完后，病人的神志意识状态一直都很稳定，得不到任何改进。DBS和SCS这两种神经调控技术，作为一种新的技术促醒补充是非常有意义的。
另一类是精神疾病，包括强迫症、抑郁症、精神分裂等，这类病全国有将近超过万人，目前确诊的精神病患者到精神病院正规治疗三年以上疗效较好的不足1/3，剩下将近70%的患者会反复发作，这些患者主要靠药物维持，但精神病的药物副作用非常大，患者基本上不会配合治疗，而停药又复发，而且症状越来越重。
精神病的发病机制非常复杂，治疗很麻烦。精神分裂症有多个环路，不同的靶点对应不同的症状，而一个单独的精神分裂症可以有几十个症状，很复杂，治疗的靶点选择和组合很重要。
神外前沿：ANT-DBS治疗药物难治性癫痫在贵院或福建省开展的情况如何？
袁邦清：这几年，ANT-DBS治疗药物难治性癫痫得到临床的重视，而且各个中心做了一些病例，效果还不错。
受访者简介
袁邦清联勤保障部队第医院神经外科主任医师，第一病区兼第四病区主任，神经调控组长，福建医科大学硕士导师，南京*区神经外科委员会委员，福建省神经外科学会委员、全国精神外科学会委员，福建省创伤学会委员、南京*区优秀中青年医学专家、享受*队优秀科技人才津贴。第一作者获得全*医疗成果二等奖1项，省部级科技进步三等奖4项。第一作者获国家发明专利3项，主持*队和省级科研课题7项，第一或通讯作者发表专业论文70余篇，其中SCI论文21篇，两次荣立个人三等功。
擅长：DBS手术治疗帕金森病，梅杰综合征，抽动症，痉挛性斜颈，强迫症及抑郁症。三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛微血管减压手术。
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