特别策划青龙湾bull地理志板桥 http://www.eqimingxing.net/ptszysmy/4892.html我们知道药物治疗是前期帕金森病的首选手段，左旋多巴类药物是治疗帕金森病的‘金标准’，但药物并不能使患者的症状得到长久缓解，药物疗效较好即“蜜月期”一般只有3-5年，当“蜜月期”过后，药物疗效逐渐下降。
蜜月期一过，不少患者开始出现“运动并发症”，会出现开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前；另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。
很多患者走路起步时或者行走过程中突然的、不可预期的步态中止,尤其容易在转弯或者经过狭窄过道时出现,感觉脚像粘在地板上或被地板吸住，抬脚迈步非常困难，容易跌倒损伤，严重时完全不能行走，生活质量受到很大影响。
为了延长帕金森病治疗效果，推迟运动并发症的出现，在帕金森病治疗领域中，有句传诵广泛的要诀：“细水长流，不求全效”。
运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。目前最新研究认为，只要每天服用左旋多巴总剂量不超过mg，不会使药物运动障碍并发症提早出现。
药物治疗应尽早启动，理由如下：
一、尽早干预可以提高运动功能，改善生活质量。
二、帕金森病早期进展较晚期快，可能是由于早期存在有害的代偿机制。
三、尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。
早期药物治疗一般予单药治疗。但也可以用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间较长而运动障碍并发症发生率最低。对早发型患者，一般先用多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂，晚发型患者首选复方左旋多巴。多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持剂量滴定原则，逐渐缓慢加量，尽可能以小剂量达到满意临床效果。在帕金森病晚期，药物疗效渐渐下降，药物作用时间也越来越短，迫使患者服用的剂量也越来越大，此时出现运动障碍并发症在所难免。
不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同，明确其类型是采取合理治疗的前提。目前，国内外根据不同运动并发症类型制定了相应的治疗策略，具体应用时，建议充分考虑患者当时情况，强调个体化药物治疗。
一、寻找交叉点：取得较好疗效又不引起异动。
二、增加服用次数，减少每次剂量，每日剂量不变。
三、改用控释剂型，适当增加剂量。
四、加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴胺受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量。
五、加用儿茶酚-氧-甲基转移酶抑制剂以增加左旋多巴的生物利用度。
六、脑起搏器治疗。
总之，病程早期，运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生，建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。
病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应采用药物，甚至手术治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症，提高患者生活质量。
帕金森病药物治疗方案，应做好两点：
1、慎选初始治疗方案，延缓运动并发症：在治疗初期，患者就应该考虑如何优化治疗来尽量延缓或减少运动并发症的发生。目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲”类刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。
2、优化治疗方案，从容应对运动并发症：帕金森患者一旦进入中晚期，其临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或并发症的因素。一旦治疗过程中出现运动并发症，需及时反馈给临床主治医生，医生会根据患者的具体情况，通过调整药物剂量及服药次数来优化治疗方案，拟定个性化治疗方案，从而改善症状。
帕金森病患者应尽早康复
对于帕金森病的患者来说，除了规律的药物治疗以外，在日常生活中进行康复锻炼来训练各组肌肉的协调性，也至关重要。很多患者对日常的饮食和服药非常重视，但是经常忽略康复训练对帕金森病的重要作用。早期正规的帕金森病康复治疗可以延缓病情，维持更久的生活自理时限。
帕金森病患者一旦确诊，最好尽早开始康复训练，从而获得更好的生活质量！然而仅仅靠院内短时间训练是远远不够的，帕金森病的患者院外的日常训练更为重要！
植入“脑起搏器”，延长用药蜜月期
如果‘运动并发症’患者单靠吃药已经不奏效，就可以考虑进行手术治疗。”“脑起搏器”的丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）术。在脑部植入电极来刺激脑部神经，使用时，病人可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整，从而改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓。有助于延长“蜜月期”，并为今后增加药量争取到缓冲空间。
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