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新华科普-文献导读
髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的关系
vonHeidekenJ,GreenDW,BurkeSW,SindleK,DenneenJ,Haglund-AkerlindY,WidmannRF.Therelationshipbetweendevelopmentaldysplasiaofthehipandcongenitalmusculartorticollis.JPediatrOrthop.,26(6):-8.(IF=1.44)
摘要
目前已有多项研究报告显示，先天性肌性斜颈(CMT)与髋关节发育不良(DDH)的相关比率在2%-29%之间。本研究评估了转诊人群中DDH的发生率，并对转诊人群中CMT的发生率进行了评估。我们回顾了在年至年期间，名患者初步诊断为DDH的患者和例初步诊断为CMT的患者。如果小于4个月，所有患者均接受超声检查，若年龄较大的儿童使用平片来诊断。初步诊断为DDH的患者中，5.9%随后被诊断为CMT。然而，当被诊断为DDH时，小于1个月的婴儿患CMT的风险为9%。在主要诊断为CMT的患者中，3.7%的患者随后被诊断为DDH。在DDH患者中，CMT的共存比例为7.9%，在CMT患者中DDH患者的共存比例为12.5%。与女孩相比，患有DDH的男孩比女孩多4.97倍。我们的研究结果证实，CMT的患者应该接受DDH的筛查。
DDH的诊断分为4种类型：不稳定、半脱位、脱位或髋臼发育不良。
CMT的诊断依据临床标准：包括头部的运动范围有限，头部倾斜，以及正常的眼部和神经系统检查。
DDH和CMT的确切发病机制尚不清楚，但这两种疾病背后的病因似乎是宫内包膜现象所致。髋关节发育异常与子宫位置以及家族史有关。先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌挛缩的结果，是由于胎位或外伤造成的肌肉损伤所致。羊水过少可能是DDH和CMT的危险因素。方法
我们随访了名患者，在年至年期间，对DDH和CMT进行了初步诊断。
01
结果
总共有名患者被怀疑是DDH或CMT。在这些患者，人符合纳入标准。有名被排除在研究之外的病人被称为疑似DDH，但超声或平片以及临床检查显示他们没有DDH。另外名被排除在外的患者是没有达到其他入选标准的患者。在例患者中，例(94.6%)在出生后12个月前接受检查。在出生后12个月检查的16名患者，要么是被要求复诊的患者，要么是被诊断为晚期的DDH。平均随访时间为19个月(范围为1~个月)。
02
纳入的患者分为两组：A组和B组。A组由名患者(18名男孩和名女孩)组成，初步诊断为DDH。B组由例患者(60名男孩和49名女孩)组成，主要诊断为CMT。
A组分为2个亚组：只有DDH诊断为A1组(n=)；已有DDH初步诊断，然后再诊断为CMT为A2组(n=11)。
B组也分为2个亚组：只有CMT诊断为B1组(n=)；已有CMT初步诊断，然后再确诊为DDH为B2组(n=4)。
03
所有的患者，＜4个月的患儿采用超声进行DDH筛查，＞4个月采用X线射片进行DDH筛查，在DDH诊断的患者中，5.9%的患者随后再诊断为CMT。A1组的例患者中，有81例(46.3%)患者是在出生后1个月经超声确诊为DDH。A2组的11例(73%)新生儿＜1个月时诊断为DDH。＜1个月的DDH新生儿随后发生CMT的风险为9%。
结论
在DDH患者中，无其它疾病干扰情况下，男孩出现DDH和CMT共存的几率更大。再进一步深入研究其病因，可能是出生、遗传或激素因素造成的因素。
总而言之，CMT儿童应主动开展DDH筛查，尤其CMT男孩更需要开展早期DDH筛查，以预防后期出现DDT；而DDH男孩同时应该注意CMT发展的可能性。
微文编辑：范起萌
微文图片编辑：李川
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医院康复医学科就医指南
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杜青，主任医师，上海交通大学医学院附属新华
医院康复医学科主任。中国残疾人康复协会小儿
脑瘫康复专业委员会副主任委员、中国教育技术
协会教育康复专业委员会副主任委员、世界中医
药联合会小儿脑瘫康复专业委员会副会长、上海
市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员。
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