先天性肌性斜颈的超声诊断 [复制链接]

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。

超声诊断的价值

本病的诊断以往主要是接诊医生凭经验做出靠触诊来确定,对肿块明显者尚可确诊,但对肿块不明显或萎缩型的病儿往往漏诊,只是笼统的称之为“姿势性斜颈”,嘱其回家自己纠正姿势,但病儿纠正数月后仍不见起色,耽误了最佳治疗时机。现在应用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌,高频率超声分辨率高,图像清晰,能实时显示胸锁乳突肌图像，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了%。

正常胸锁乳突肌声像图

在胸骨头与锁骨头分叉处横切面扫查,其边界清楚,內部为均匀的低回声区。纵切面显示呈带状,中间略突出,內部由许多肌肉条纹组成,条纹排列自然有序。

超声声像图：横切面呈透镜状,中间见网状、线状分隔及点状高回声。

纵切横切厚度与宽度一致相等,肌膜纤维组织为斑点状回声。

正常胸锁乳突肌前后径为0.6cm～0.8cm。

彩色多普勒血流成像CDFI显示:肌肉内部彩色血流信号丰富。

肿块型胸锁乳突肌声像图

此类病儿患侧胸锁乳突肌均发现异常声像图改变,所有病儿均发现胸锁乳突肌中部或中下部呈梭形增粗,厚度增加,胸锁乳突肌前缘部分有团块状回声,团块大小不等,边界欠清或不清,边緣较规则,沿肌肉长轴分布,大体呈梭形多见,与对侧胸锁乳突肌比较内部回声的强度分为强回声、相等回声和低回声。

回声强弱与肿块内胶原纤维的含量有一定的关系

强且均质回声表示纤维化和程度重;

强弱不均质回声提示部分纤维化；

等同且均质回声提示肌肉比较正常；

低回声提示间质梭形细胞为主,肌纤维很少。

超声声像图：肌束纹理紊乱,肌肉条纹增粗、变短、扭曲、甚至中断,回声几乎消失,但肌外膜尚保持连续,可见增粗的肌肉条纹从肿块中间或一侧通过;颈内静脉受压变形、狭窄。

彩色多管勒血流成像CDFI显示:所有病儿肿块内部未探及确切彩色血流信号,经降低速度标尺及脉冲重复频率后,肌肉条纹区域内均可显示彩色血流信号,呈魔点状。

频谱多普勒显示:多呈脉冲型动脉频谱。

萎缩型胸锁乳突肌声像图

此类病儿比较少见,文献资料中还未见报道

超声声像图：双侧胸锁乳突肌形态规则,回声连续,肌纤维排列整齐,边界清楚,边緣规则,内未见明显异常光团及液性暗区回声,但双侧胸锁乳突肌厚度不同,健侧较患侧为厚:通过测量胸锁乳突肌前后径可明确诊断,患侧胸锁乳突肌前后径小于健侧胸锁乳突肌前后径,提示患者侧胸锁乳突肌有发育不良的可能。

彩色多普勒血流成像(CDFI)显示:所有病儿胸锁乳突肌内部均可探及较丰富或丰富的彩色血流信号。