近日，9岁的男童牛牛（化名），在学校期间玩图钉，不慎吸入气管，出现胸闷及呼吸困难，医院行胸片及胸部CT证实异物在右主支气管，针尖朝上，有可能损伤气道，引起气管瘘等并发症，非常危险，被紧急转入新医院。
△肺部CT提示右主支气管开口处有异物
由于图钉尖锐，经新医院儿童重症监护室和小儿内科三病区专家讨论，拟行支气管镜下异物取出术，PICU支气管镜团队成员李树*、王团结、王志远、任瑞娟密切配合，小心谨慎，顺利将图钉取了出来。
△气管内取出的图钉
气道异物是临床中常常遇到的危急情况，多发生于3岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑，会厌软骨来不及遮盖气管开口，而致使食物落入气管内。儿童的气管比较狭小，一旦有食物落入，很容易将气管堵住，从而发生严重呼吸困难。
除了食物外，因为孩子天性好奇，还喜欢将一些小物体，如纽扣、塑料笔帽以及钥匙等含在口中，同时与伙伴嬉戏就很容易导致这些物体落入气管。
成人多因醉酒将呕吐物或假牙等吸入气道，同样非常危险。
异物吸入的临床表现
异物进入下呼吸道的时候会引起剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，主要有以下几种：
1、喉异物
异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
2.气管异物
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，患者有严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。
3.支气管异物
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1岁以下的婴儿应该这么救
千万不要抓起婴儿双脚倒吊拍打背部，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
正确方法是采用结合拍背和胸部快速按压。
1、救护者跪下或坐下，将婴儿脸朝下放在膝盖上。
2、使婴儿头部低于胸部，并让其头部靠在救护者的前臂上。救护者前臂靠在自身的膝盖或大腿上，支撑婴儿。单手托住婴儿头部与下颌。
3、救护者用手掌在婴儿肩胛之间用力拍背5次。
4、手掌托住婴儿后脑，翻转婴儿，抱住婴儿，使其脸朝上，头部仍低于躯干。
5、在婴儿胸部中央两乳连线稍下进行5次胸部快速按压。
6、重复5次拍背和5次胸外按压，直到异物清除。如果婴儿没有反应，应马上进行心肺复苏。
也可以抱住孩子腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏地进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
1岁以上儿童气管吸入异物这样救——海姆立克急救法
1、患者取立位或坐位，救护者站或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部，同时让患者弯腰头部前倾。
2、救护者一手握拳，使拇指掌关节突出处顶住患者腹部正中线肚脐上方2厘米。
3、用另一只手抓牢握拳的手，向上向内快速拉压冲击患者腹部。
4、反复快速拉压冲击，直到异物从气道内排出来。
如果气管堵塞，患者已昏迷，要马上进行心肺复苏。
如果时间允许，医院救治，以免发生意外。
专家建议
出现气管异物是非常危险的，但还是可以预防的。
1、饮食注意
最好不要给3岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂儿童。
要改掉边走边进食或边玩边进食的不良习惯，以免注意力分散，将口中食物吸入气管。
小婴儿喂食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。
2、教育儿童不要把小玩具放在口中
在为孩子选择玩具时，要注意玩具的安全问题，比如玩具的大小，玩具上的小零件是否牢固等。在孩子的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
（段桂洪宋鹏翀）
