动脉损伤出血过多会引起失血性休克,短期大 [复制链接]

导语：动脉损伤可由战争创伤、事故伤害、枪伤(如枪伤)、爆炸损伤、机械切割损伤、物体穿洞、挤压损伤、坠落损伤、动脉穿刺、动脉血管造影、手术等因素造成。由于损伤的位置和程度不同，患者表现不同，常见出血、高血压、肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、身体运动等。出血过多可引起失血性休克，短期大量出血可导致死亡。动脉损伤患者应根据病情选择止血的正确方法，并进行输血、清创、手术等正确治疗。

01动脉损伤患者的病因

1、概述

动脉损伤的常见原因是枪伤和爆炸伤。生产事故造成的伤亡，如机械性切割、撞击物体、挤压、爆炸和坠落伤害；交通事故造成的压缩和撞击伤害；生命中的意外伤害，如切割伤、刺伤等。

2、基本病因

（1）直接暴力

锐器直接损伤动脉是常见的，如刀伤、枪伤和医源性损伤，钝器挤压损伤、坠伤、骨折、压伤等也可引起血管损伤。

（2）间接暴力

在非紧张区域，如撕裂、截断或血管壁不同程度地局部或扩散损伤等，暴力的实施对血管造成损害。在汽车方向盘受伤事故中，外部力量突然作用在胸前，并向后传递，造成下降的主动脉撕裂。

（3）其他

如化学性损伤、恶性肿瘤侵蚀、血管周感染等。

02动脉损伤患者的症状

动脉损伤的患者主要表现为不同程度的出血和供体器官缺血症状。严重程度与动脉损伤的部位和损伤类型有关。常见的症状包括出血、血压下降、四肢疼痛、皮肤温度下降、脸色灰白和肢体运动障碍。

2、典型症状

（1）出血

出血的症状与病人的情况有关，如果有伤口，可以看到血从伤口流出。动脉血流时血色呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷溅状。静脉出血时血色呈深红色，速度较慢，表现为持续积液。毛细血管出血，血色鲜红，从伤口逐渐流出，如果伤口大，毛细血管损伤量多，也会流失更多的血液。

（2）缺血性症状

当动脉完全切断时，最初的失血量可能很高，足以降低血压，然后切断的末梢动脉痉挛和血栓形成可能会减少甚至停止出血。

（3）其他：患者还可能伴有软组织损伤、骨折等情况，以及患者的损伤。

3、并发症

（1）动静脉瘘

如果刀伤、子弹伤和相邻静脉同时发生，可产生动静脉瘘、手术损伤、感染等也可引起动静脉瘘。

（2）出血性休克

出血过多可引起失血性休克，动脉干破裂患者可因短时大出血而死亡。

03动脉损伤患者的检查

1、预期的检查

当患者出现出血、血压、四肢疼痛、皮肤温度下降、皮肤苍白、身体运动失调等症状时，应及时就医。医生将通过身体检查了解病人的病情，然后进行X光、超声波、血管造影等，进一步了解病情，进行诊断和治疗。

2、医学检查

医生将检查病人的血压、脉搏、呼吸和其他一般情况，观察病人的伤势，确定病人是否有生命危险，是否需要立即手术。对于有稳定生命体征和轻度创伤的病人，医生将详细询问受伤的方式和程度，检查伤口的位置和数量，观察是否有出血、骨折等，并了解病人的情况。

3、影像学检查

（1）X线

胸部X光检查可见纵隔肿大、血肿、血气胸及异物；腹部平片检查可见膈下游离气肿或腹膜影增厚。可以在X光上看到肢体骨折或脱位，以确定是否有异物存在，并推测血管受伤的可能性。

（2）超声：彩色多普勒超声可显示受损血管、远端动脉血流、血管口径的状态。

（3）血管造影术

能够了解血管损伤的状况和程度，但不能在有活动性出血的情况下。有助于术前诊断和对治疗结果的理解。

04动脉损伤患者的诊断和治疗

（一）诊断原则

医生将询问病人受伤的方式和受伤后的情况，了解受伤的部位、严重程度、受伤后的反应等等，并结合病人的临床表现和X光、超声波、血管造影等结果作出综合诊断。

（二）治疗

1、治疗的原则

动脉损伤应根据患者病情进行治疗，医生应根据患者病情选择止血的适当方法，以及输血、清创、药物治疗和手术等适当治疗。

2、治疗的急性阶段

如有可能，应在受伤后给予急救止血。如果伤口是用手指或纱布压迫止血，常用于四肢和颈部血管损伤止血。肢体动脉损伤应通过局部压迫止血。止血带止血时间不宜过长，应间隙开放，避免加重肢体缺血。急救室止血通常以包扎止血为主，如果创面较浅，损伤血管容易暴露，出血难以控制，也可寻找出血动脉夹住止血。

3、一般治疗

根据患者病情适当输液、输液，保持患者的水、电解质和酸碱平衡，保持血量，正确休克。适当固定患肢，避免继发性血管损伤。

4、外科处置

（1）灭菌

清除血液凝块、坏死组织和异物以控制出血，并将受污染的伤口变成干净的伤口。

（2）血管手术

直接缝合或修补部分动脉破裂的病人。如果动脉被切断或完全切断，受损的血管可以切除进行端到端吻合。如果修复的动脉缺损较长，可采用人工或自体的血管移植(大隐静脉反流吻合或小段动脉吻合)。对于非临界动脉损伤，可选择血管结扎，结扎后不保证四肢坏死。

5、其他治疗

医生会根据病人的情况选择适当的止血方法。

（1）手指按压法

用手指按压动脉穿过骨头表面止血。该方法是一种应急措施，四肢动脉有侧支循环，手指按压法效果有限，不能持久。常用手指按压止血的有颈动脉、面部动脉、颞下颌动脉、锁骨下动脉、腋窝动脉、肱动脉、股动脉。

（2）加压袋方法

可采集体表出血和四肢损伤，包扎压力应均匀，包扎面积应大。四肢伸直辅以软垫止血它通常用于肘关节以下出血，并在没有骨关节损伤的情况下应用。

（3）止血带

止血带只用于四肢严重出血。止血带的使用有一定的风险和要求。止血带的使用和松开应由专业医务人员进行。

（4）填充止血法

用无菌纱布填塞伤口，用大纱布给伤口加压。

05动脉损伤患者的日常

手术后，患者应卧床保暖，保持伤口干爽，观察伤口的血液循环。此外，家庭应该为病人创造一个良好的休息环境。患者病情稳定后，可适当进行体育锻炼。

2、手术后护理

手术卧床后，根据医嘱采取适当体位，以促进静脉回流。注意周围伤口的麻木、疼痛、感觉不正常，观察皮肤颜色、体温等异常情况，及时告知医生。注意保暖，防止寒冷刺激引起血管痉挛。保持手术伤口和敷料的清洁和干燥，以避免污染。按照医生的建议，复习血管超声检查，观察血管的恢复情况。

3、饮食

坚持均衡饮食，补充适量营养，多吃水果和蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。蛋白质含量高的食物包括鱼、瘦肉、蛋、奶制品、内脏和大豆制品。失血过多的人应多吃富含铁的食物，如动物的肝脏和内脏，以及绿叶蔬菜和水果。

结语：这种疾病的预后与损伤程度、损伤部位和治疗时机有关。部分患者经及时止血治疗后预后较好，部分患者可能因失血过多而死亡。该病会引起出血，影响相应组织的供血，导致器官衰竭、四肢机能障碍等，大量出血也会引起失血性休克，可导致病人死亡。经过及时有效地治疗，部分患者得到了治愈，损伤得到了修复，基本恢复正常生活。