在临床工作中，常常会碰到帕金森病患者评估后没有手术治疗的机会，或者病情发展到晚期出现严重的并发症丧失手术机会，也有患者手术后帕金森病震颤及僵直等症状得到改善，却由于长期的并发症影响到患者手术预后，因此我们一直提醒，帕金森病手术时间不可一味“拖延”。
帕金森病的早期
这个阶段帕金森病的运动障碍主要在一侧肢体或者两侧肢体，没有平衡的问题，也没有严重的认知障碍、神经精神症状等非运动症状。
早期帕金森病的治疗重点考虑帕金森病的分型、年龄及认知功能等因素。
帕金森病进展期
这个阶段出现了运动波动和疗效减退、剂末现象等，有中线运动症状但平衡障碍并不明显，可能有轻度认知障碍等非运动症状。
上述表现提示进入了帕金森病的中期，也进入了所谓的“进展期”。需要在原来“蜜月期”时服用的药物种类、剂量和次数方面适度增加以维持改善运动功能方面的疗效。这个阶段通常需要两种或者两种以上抗帕金森病药物的联合应用。
帕金森病的晚期
这个阶段有明确的平衡障碍和频繁跌倒倾向，需要借助支具或支撑，有痴呆、严重认知障碍和幻觉。
帕金森病晚期治疗面临诸多难题
1、运动症状恶化，频繁跌倒等中线症状具有多巴抵抗性；
2、运动波动从可预测发展到不可预测，运动减少与异常的舞蹈样运动过度并存；
3、直立性低血压、幻觉等症状可能在增加复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂应用过程中恶化。
4、长期帕金森导致并发症多，影响脑起搏器预后效果。
帕金森病手术时间可适时提前
在帕金森病晚期，这个时候即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症，非运动症状也会更加严重，建议患者在进展期就需要进行脑起搏器手术评估，相较于病程长的患者，术后效果更好。脑起博器术后5年较术前改善60%-83%，持续时间缩短67%-%；术后9-10年改善程度与前5年基本持平。脑起搏器术后5年和术后8-10年，每日左旋多巴等效剂量同术前相比分别下降43%-68%和36%-40%。
西安交大一附院帕金森病关爱中心：
专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。
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(帕金森好大夫）
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