一个人具有正常认知功能的清醒状态,需要大脑两侧半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络,它接收来自许多躯体的,内脏的,听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动,将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核,这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域,在每一级水平都有反馈的神经环路使正常的活动保持平衡。
当这些功能发生障碍时,正常的觉醒状态即发生阻碍,症状持续的时间可短暂或持久,程度可轻可重。在若干种弥漫性脑损伤后可以出现暂时性的植物人状态,持续超过4周以上的植物人状态被称为持久的植物人状态。持久的植物人状态最常发生在严重的脑外伤或全面性缺氧(如心脏停搏)之后,这样要依靠病人自身恢复意识,困难很大,时间越长,预后也就越差。
一旦持久的植物人状态超过数月,很少见有自行好转,无人能够完全恢复。处于持久植物人状态中的成年人,大约有50%的机会,能在头部受伤后开始的6个月内,重新恢复一定程度的意识,对环境能有所反应。但通常会发生永久性的脑功能障碍。过了半年以后,愈来愈少的病人能对周围环境有任何系统性的感知。在医院发生心脏停搏复苏成功后的植物人状态病例中,只有10-15%能恢复意识。在医院外发生心脏停搏且能及时复苏成功的病例中,能恢复意识的至多不超过5%。在脑外伤后处于持久植物人状态的儿童中,大约60%病例能在1年之内恢复意识,但缺氧性脑损害的儿童病例的预后则与成人病例大致相同,只有极少一部分病例能在6个月以后,有相当程度的意识恢复以致于可以独立照顾自己。
因此,只有极少部分植物人是能够自行苏醒过来的,但需要更长的时间,恢复过程中需要冒更多不确定因素造成的风险,如:反复肺部感染、泌尿系感染、褥疮、肢体关节僵硬等。绝大部分植物人若静待其自然苏醒过来,可能是种奢望,极大可能成为持久的植物人。这就需要在治疗过程中,对病人进行反复评测,依据评测结果,选择适当的时间窗口,利用现代先进的促醒技术,人为干预,增加植物人苏醒过来的机率。
关于植物人的那些事儿!
3月24日19:00-20:30
三博专家刘长青教授
与您讲述植物人的“前世”与新生
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素材来源:神经外科李云
审核:神经外科刘长青
专家在线
刘长青
博士、主任医师
首都医科大学
副教授
硕士生导师
首都医院癫痫中心副主任
三博癫痫与脑功能性疾病诊疗中心重庆分中心主任
医院院长助理、神经外科主任
教育及工作经历
年毕业于华中科技大学同济医学院,获得神经外科硕士学位;年毕业于首都医科大学,获得神经外科博士学位,师从著名功能神经外科专家栾国明教授。年赴美国克利夫兰Caseuniversityhospital跟随国际著名癫痫病专家luders教授学习,年赴加拿大蒙特利尔MontrealNeurologicalInstitute学习。从事功能神经外科13年,收治癫痫及功能神经疾病患者余例,参与完成癫痫切除手术及功能疾病的神经调控手术余例。
科研及教学
主持国家十二五课题、精准医学课题、首都卫生发展专项、首都临床特色应用研究等国家级、省部级课题8项,科研经费余万;在Journalofneuro-oncology、Oncotarget、中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等SCI及核心期刊发表学术论文26篇;参与编写著作4部;带教进修医生50余名,带教研究生10余名;多次参加国际功能会议、亚洲及太平洋癫痫大会、亚洲癫痫外科大会及国内功能会议,并做大会发言。
擅长
癫痫、帕金森、肌张力障碍、原发性震颤、抽动秽语综合症、舞蹈病、脑性瘫痪、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性疼痛、痉挛性斜颈、糖尿病足、植物人促醒等功能神经疾病及功能区脑肿瘤的外科治疗。
青年骨干
李云
副主任医师
中国非公医疗机构协会神经外科专委会委员
重庆市社会医疗机构协会神经外科专委会委员
年7月湖北民族学院医学院毕业,来院后一直从事创伤外科工作。年12月至年6月在第三医院急救部进修学习急救创伤临床诊治,年5月至10月在首都医科医院进修学习癫痫、肿瘤的诊治。
从事创伤急救性开颅、高血压脑出血急诊开颅血肿清除术17年,经历手术余台次。作为一助参与单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除、三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术、颅咽管瘤切除术、蛛网膜囊肿切除术、动脉瘤开颅夹闭术、各种类型脑膜瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、癌性脑转移灶切除手术等共计余例。年开始参与植物人唤醒评估、手术,当前负责植物人促醒工作。
擅长:颅内肿瘤、脑血管畸形、脑出血、脊髓肿的外科手术治疗,癫痫、帕金森、三叉神经痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、植物人促醒等功能性神经外科疾病的外科手术治疗。
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