导语
随着神经内镜技术的逐渐普及与完善，越来越多的单位应用神经内镜辅助或者单纯神经内镜下行三叉神经或面神经显微血管减压术。借助神经内镜良好的照明和“抵近观察”等优势，减少对脑组织及岩静脉的牵拉，充分探查责任血管。医院马翔宇副主任医师和李卫国主任医师在徐淑*主任医师和李新钢主任医师的指导下制定并初步总结了单纯神经内镜下显微血管减压术操作流程及手术技巧，希望能够对有意开展单纯神经内镜下显微血管减压术的神经外科医师有所启示，发挥神经内镜“看得更清，创伤更小”的优势造福广大患者。
神外资讯现将“看得更清，创伤更小”——单纯神经内镜下显微血管减压术操作流程及手术技巧分享给神外同仁，内容仅代表个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正。本期内容为个人原创，并授权神外资讯发布，其他网络媒体转载，请务必注明出处。
单纯神经内镜下乙状窦后入路显微血管减压术手术操作流程
/p>
术前准备：
a）神经外科手术室硬件：神经外科专用电动手术床，Mayfield头架，手术动力系统（铣刀、5mm切削磨钻），神经内镜，双极电凝，单极电刀。b）术中手术器械：开颅包，无创镊子，精细持针器，乳突牵开器，强生剥离子。c）手术耗材：一次性无菌手术敷料，手术保护贴膜，5-0可吸收线，3-0可吸收线（圆针22mm1/2弧），订皮机。d）切口局麻药配方为：20ml2%利多卡因+10ml75mg罗哌卡因+0.5mg肾上腺素+30ml-40ml生理盐水。
手术体位及头位：
患者取仰卧位，上半身抬高20度，患侧垫肩，头偏向对侧约60度。
切口设计：
首先标记患者二腹肌沟，沿发迹内侧标记4cm直切口，二腹肌沟标记点水平为切口中上1/3。
开颅与显露：
以皮刀切开头皮至顶枕肌筋膜，强生乳突牵开器牵开，双极电凝电灼出血点。切开头夹肌，显露位于头夹肌深面的枕动脉及枕静脉。双极电凝电灼枕动脉及枕静脉，用单极电凝切断枕动脉及枕静脉，并切断深层的颈部肌群（上斜肌和头半棘肌）至枕骨表面。骨膜剥离器配合单极电凝向外侧游离肌肉至二腹肌沟，内侧游离至约距二腹肌沟2.5cm处。磨钻磨除直径约2cm骨窗，向外侧显露至乙状窦内侧缘。碘伏和双氧水冲洗术腔，骨蜡封闭乳突气房开口。
单纯神经内镜下手术操作通路的建立：
左手持镜，右手持吸引器，将手套皮棉片（1cm×6cm）沿小脑表面轻轻向内推行、探查并吸除脑脊液，显露面听神经，观察岩静脉、后组颅神经位置，订皮机固定手套皮棉片。笔者称次操作为“胶皮棉片滑行技术”。
不同于显微镜下双手操作，单纯神经内镜操作面临的第一个问题为如何有效释放脑脊液将神经内镜置入目标区域。笔者认为以下几个因素至关重要：
（1）仰卧侧头位相对于侧卧位可以利用小脑的重力作用自然下垂并释放脑脊液，上半身升高20度有利于静脉回流，降低术中静脉压及颅内压。
（2）静脉滴注ml甘露醇，嘱麻醉师控制平均动脉压85mmH并维持足够麻醉深度。
（3）开颅应显露至乙状窦外侧缘，骨窗不到位往往需要过分牵拉小脑，导致出血及脑挫伤，影响手术进程。二腹肌沟及耳后发际位置相对较为固定，以此标记切口，可以在小切口且不使用神经导航的情况下，将二腹肌沟作为术中较为可靠的辨识乙状窦内侧缘的标志，避免了显露过程的盲目性。
（4）配合“手套皮棉片滑行技术”，神经内镜无需过分牵拉小脑即可到达目标区域。由于岩静脉解剖变异较大，如脑脊液没有自然释放，位听神经附近的蛛网膜为释放脑脊液的最佳位置，内镜置入方向应朝向位听神经，探查方向不应直奔三叉神经，以免损伤岩静脉。操作过程中如遇岩静脉等静脉出血，嘱麻醉医师加深麻醉深度，术野冲洗37℃生理盐水，可在出血附近放置明胶海绵协助止血，切忌盲目电灼，以避免岩静脉完全撕脱硬膜附着处。
视频1（长按并识别
