肉毒毒素治疗一 [复制链接]

肉**素治疗系列之一科普篇

1、肉**素发现之旅

肉**素(Botulinumneurotoxin，BoNT)诚如其名，是一种*性很强的物质，它是由厌氧的肉*杆菌在生长繁殖过程中产生的细菌外*素，能引起死亡率极高的中*。自古以来，倒在这种*素下的人类生命不计其数，西方人很早就发现，吃肉制品容易发生肉*素中*症，出现四肢瘫痪、呼吸麻痹甚至死亡。Botulinum这个词汇，就源自于“肉肠”的拉丁文botulus；而中文译为“肉*素”也是这个缘故。

如此*性强大的*素是如何被发现能用来“以*攻*”、治疗疾病的呢？19世纪20年代，德国医生JustinusKerner从变质的香肠中发现了一种引起食物中*的*素。由于Kerner的“香肠之*”导致麻痹瘫痪性疾病，因而获得了“肉*之*”(来源于拉丁文“botulus”)的称号。年，比利时细菌学家EmilePierrevanErmengem发现，肉*杆菌可以产生肉*素。20世纪20年代，美国旧金山加利福尼亚大学的HermanSommer博士最先从肉*杆菌中提炼出A型肉*素。20世纪60年代，旧金山眼科医生AlanScott将肉*素注射入猴子体内，观察它们是否可以令导致斜视的肌肉放松下来获得有效的结论，年，Scott医生获得了美国食品和药物管理局(FDA)的批准，进行关于肉*素用于治疗人类斜视问题的测试。年，肉*素获美国FDA批准用于治疗斜视及眼睑颤动。年，加拿大Carruther夫妇在用肉*杆菌*素治疗眼睑痉挛时，意外的发现了其良好的除皱效果。随后，他们相继用肉*素对额纹、眉间纹、鱼尾纹进行了治疗，经过了一系列尝试，于年两位学者做了肉*素科用于除皱的首先报道。年4月15日，肉*素获美国FDA批准用作医学美容材料，主要用于注射除皱，暂时性地改善中度至重度的眉间皱纹，这一重大事件使肉*素成为爱美人士的“面部救星”。年，中国兰州生物制品研究所自主研发的A型肉*素制品——衡力问世。年，GSK在中国上市保妥适(BOTOX)，这是目前国内常用的两种A型肉**素。

2、肉**素作用机理

肉**素相对分子质量为，由相对分子质量为的轻链及相对分子质量为的重链组成。

重链识别并与神经末梢突触前膜上的特异性受体结合；轻链作为锌钛链内切酶水解N-乙基马来酰胺-敏感因子附着蛋白受体（solubleN-ethyl-maleimide-sensitivefactorattachmentproteinreceptor，SNARE）复合体，从而影响突触囊泡与突触前膜融合，阻滞乙酰胆碱等神经递质的释放，引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用。肉**素注射后3～14d起效，作用通常持续3～6个月，随神经末梢处的神经芽生，递质传递功能恢复，肉**素的神经阻滞作用逐渐消失。

3、肉**素治疗适应症

肉**素注射对与肌肉过度收缩相关的异常运动或姿势、疼痛、肌肉肥大或自主神经功能亢进的相关问题，都可能是有效的对症治疗方法。肉**素的应用涉及运动障碍病、肢体痉挛、疼痛、自主神经功能障碍等多个领域，并有尝试用于抑郁症、雷诺综合征等。目前我国肉**素治疗适应证推荐级别列表如下：

4、肉**素治疗安全性

肉**素一旦中*，危害巨大，那么临床运用肉**素是否风险很大呢？实际上，临床肉**素的治疗是很安全的。临床常用的制剂已将肉**素稀释了40万倍，常规的肉**素中*剂量达U以上，而临床常用总剂量仅仅为50-U之间,距中*剂量甚远，因此，在临床治疗过程中，极少见到肉**素治疗引起不良反应。

5、我科肉**素治疗

目前常州二院康复科能开展的肉**素治疗病种广泛，包括：偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈、慢性偏头痛、多汗症等，临床治疗均取得良好效果，无一例严重副反应，明显改善了患者的生活质量。现已开设肉**素治疗门诊，在以后的工作中将继续为此类患者做好服务，并拟通过肌电引导、超声引导的方式进行肉**素精准治疗，有望开展局限性肌张力障碍、脑卒中和脊髓病后遗症表现的肢体痉挛、疱疹病*感染后顽固性神经痛、流涎症等其他病种，希望能解除患者痛苦，使他们能够得到更好的康复，回归家庭回归社会。

常州二院肉**素治疗门诊

门诊时间：周一下午

门诊地点：常州二院阳湖院区门诊一楼A区康复科室

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