三博脑科石祥恩浅谈神经外科医生画图 [复制链接]

在外科手术和诊疗过程时，单纯用语言文字描述往往过于抽象、复杂、理解困难，用专业画图可一目了然。专业画图既简单、易懂、醒目，又有艺术和美感，尤其是神经外科，更是如此。比如仅用文字叙述海绵窦的结构或手术过程显得困难和抽象，易产生误解，而用画图表达会简洁和直观。

目前，神经外科专业文章和书籍往往是无图不成书（Nopicturenobook），一图值千言(Onepictureworthathousandwords)。在国际神经外科文章中，画图或电脑制图十分重要，高水平的文章多数附有画图。国际知名神经外科杂志，如美国的杂志《JournalofNeurosurgery》、《Neurosurgery》和欧洲《NeurosurgicalReview》等均有文章附画图作为杂志封面发表，既有助于可读性，又冲击读者视线，可强化文章引用率，已经有多数封面发表的文章成为教科书式经典。美国佛罗里达大学著名神经外科教授ALRhoton发表篇文章，以及MTlawton主编多本脑血管病专著和文章，都没有过多的文字说教，以图片和画图受到医生的青睐，被认为是国际最受欢迎的文章和书籍，几乎每位临床医生都学习他们的神经外科解剖和手术文章，全球各个角落的报告都引用他文章的视图，一幅经典画图可以改变手术方式和临床治疗，产生时代的新意，值得神经外科医生学习和掌握。

神经外科画图并非艺术画家或非医学制图人完成。它要以临床医学为基础，需要有医生亲临其境的实践而胸有成竹，需要有神经外科解剖结构合理的组织，在视觉上结构形态、比例、榫合关系，用不同画线的粗、细、虚、实勾画成专业美图。神经外科医生画图应有绝学无忧，不必拘泥于有无美术学专业的功底和艺术的雅兴。

神经外科画图如同文字表述一样多有特殊的线形勾画形式及图示方法，一些神经外科书籍和文章可参考。画图主要包含脑脊髓、血管、硬膜、颅骨及头皮结构，这些组织和结构的严密的榫合关系是神经外科画图的要点，如鞍结节、前床突、颈内动脉等结构视觉上的线形勾画关系，近处结构粗大而明显，远处结构渐细而黯淡。线形画图视觉近处手法是粗直而疏缓，视觉远处手法是细而密的递减。专业画图是脑和脊髓组织结构的真实展现，不可曲解、异构和错位，如颈内动脉直径约是大脑中动脉直径的一倍粗，大脑中动脉直径是大脑前动脉直径的一倍。后交通动脉发自颈内动脉外后壁，沿小脑幕缘向后、向内侧走行，与动眼神经并行，要恰当勾画出肿瘤、动脉瘤或其它病理情况下的构图。这些解剖关系在画图中如同一个文字笔画不能丢失和写错一样，不能画蛇添足。业精于勤，荒于嬉，神经外科画图是专业自我充实提高的过程。下面将近年来，三博脑科石祥恩教授发表外文期刊杂志文章的画图简要诠释：

图1是首次报告以颌内动脉作为供血动脉移植桡动脉到大脑中动脉M2近端搭桥示意图，年发表在欧洲神经外科杂志。画图分为三个部分，一是额颞开颅分开外侧裂显露大脑中动脉M2段，示图画出视神经和大脑前动脉以示M2端的解剖位置。二是颞下窝内的颌内动脉，位于颧弓根下内，颌内动脉于翼外肌上下头之间，脂肪垫衬托，符合手术视野，第三是颞肌瓣翻转，有颞深动脉走形颞肌深面。该图有专业书籍和学术报告引用，文章被引次数52次。

图1.颌内动脉搭桥示意图：额颞开颅颧弓离断，颞肌外翻显露翼腭，移植桡动脉,行颌内动脉与大脑中动脉M2段搭桥。1.颌内动脉2.翼外肌下腹3.翼外肌上腹4.下颌髁5.颧弓根6.颞深动脉7.咬肌8.颞深脂肪9.咬神经10.移植桡动脉11.大脑中动脉M2段12.颞肌。

图2是年发表在欧洲神经外科杂志，治疗后循环复杂动脉瘤的文章示意图，以颌内动脉作为供血动脉移植桡动脉搭桥到大脑后动脉P2近端，继而夹闭基底动脉主干动脉瘤主要供血动脉的椎动脉，使血液逆流治疗方法。画图按视觉比列画出夹闭对侧椎动脉和颌内动脉搭桥对侧大脑后动脉发育不良的血管特征。同时按照正常血管画出前循环的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉结构对比，突现后循环发育不良的血管，画面也显得上下对称，视觉逼真。

图2.左图三维血管影像显示基底动脉中下段蛇形动脉瘤，右画图参照血管造影搭桥治疗方式。用桡动脉移植，颌内动脉搭桥到大脑后动脉，夹闭动脉瘤主要供血动脉椎动脉。

图3是年发表在欧洲神经外科综述杂志文章画图，供体血管的颌内动脉发自颈外动脉，与颈内动脉区别标志是颈外动脉起始部画出了甲状腺上动脉，虽然图中没有标出，但画图结构符合解剖特征。颌内动脉发自颈外动脉，其特征是画出三个分支，即颞浅动脉、脑膜中动脉、颞深动脉，属于颌内动脉的基本分支，不可多支和少支。基底动脉顶端背后是大脑脚托衬，脚间窝发出动眼神经穿行在基底动脉发出大脑后动脉和小脑上动脉之间。位于基底动脉前方的鞍隔、漏斗、后交通动脉的三维表达画图在基底动脉上方，视觉上结构相对渐远和缩窄，使画图有立体感，有对称性。

图3.巨肠型动脉瘤累及基底动脉全长和右侧椎动脉,右侧画图显示搭桥治疗方法，即移植桡动脉搭桥在颌内动脉和大脑后动脉之间，继而阻断右椎动脉，血液从搭桥血管逆流到动脉瘤内，以保持动脉瘤穿通动脉血供。左图为三维CT血管影像后前位基底动脉联合椎动脉巨长型动脉瘤。

画图4是年发表在美国世界神经外科杂志文章画图。术中照片再附有画图会使文章生动，使读者便于理解手术方式，勾画手术取瘤镊和显微镊成角度，尖端窄，近手柄端略为放宽，额叶和颞叶脑板牵开情景勾画形成弯曲弧度，均为增加视觉立体感。

图4.左图为左翼点开颅分开外侧裂后显露鞍上区，箭头分别指示视交叉前间隙和视神经。右画图显示利用颈内动脉和视神经间隙切除鞍上肿瘤示意图。

图5是年发表在欧洲神经外科文献杂志文章画图，基底动脉顶端巨梭形动脉瘤伴有瘤内血栓的颌内动脉搭桥手术治疗，画出两侧椎动脉，小脑后下动脉是椎动脉的重要标志，按解剖形态画出该动脉起始处的延髓前段、延髓外侧段、延髓扁桃体段形成的上攀和下攀。基底动脉顶端的丘脑后动脉重要穿通支，可分为起始分支、行走分支和无分支形态给予画出。动脉瘤体三种成分部分以剖截面画出，即瘤体内血栓以方块线条、夹层内血流与正常官腔血流画细双平行线分隔，彰显外科手术实际的效果。

图5.左图为左侧椎动脉造影显示基底动脉巨大夹层动脉瘤，瘤腔内充盈缺损提示血栓形成。右画图示颌内动脉搭桥到大脑后动脉，继而夹闭基底动脉上干，减少基底动脉血流直接冲击动脉瘤体的手术方式。

参考文献

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