神外专家星光璀璨－－神外专家访谈
本期专家：赵宁辉，昆明医院神经外科二病区/功能神经外科副主任，主任医师，四川大学华西学中心神经外科博士毕业，哈佛医学院/麻省总院博士后，博士生导师。云南省医学领*人才（神经外科），云南省中青年学术技术带头人，中组部“西部之光”访问学者。海峡两岸医药交流协会神经外科专业委员会全国委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会全国委员，中国医师协会西南神经调控委员会委员，中华中青年神经外科交流协会全国委员，医院协会医学工程管理专业委员会副主任委员，云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会常务委员，云南省神经调控专委会常委。专业方向颅内肿瘤及功能神经外科。现已培养在读硕士生15人，指导博士研究生4人。主持各类科研基金10余项，其中国家基金3项，省级基金4项，获人才培养基金资助5项，发表论文80余篇（其中SCI论文10余篇），作为第一获奖人获云南省科技论文一等奖及云南省科学技术奖三等奖，年评为“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才”。
昆明医院（昆医附二院）
功能神经外科赵宁辉主任访谈录
若水：首先请赵主任从整体上给大家介绍一下云南目前功能神经外科现状?
赵主任：功能神经外科治疗的疾病范畴主要包括运动障碍疾病、难治性癫痫、难治性精神病、颅神经疾病等，云南省功能神经外科在起步阶段相对较晚，但经过多年发展，近年来发展迅速，医院已开展了功能神经外科手术，目前主要是运动障碍疾病的DBS手术，包括帕金森病、肌张力障碍等疾病，部分的难治性癫痫手术，颅神经疾病外科治疗，包括三叉神经痛、面肌痉挛等。目前云南省已经能开展大部分的功能神经外科手术。
若水：昆明医院（简称昆医附二院）功能神经外科作为医院功能神经外科科室里面的一个优秀代表，经过10多年的发展，今天处于一个什么样的地位?取到了哪些建设性的成果?
赵主任：①目前我院功能神经外科经过多年的发展，处于省内领先、国内先进，开展的功能神经外科技术手术例数和病种方面居省内第一，西南第二位。
②我院功能神经外科在省内率先开展帕金森病的DBS治疗，目前手术量居省内领先，在省内率先开展了多项功能神经外科新技术，包括率先开展肌张力障碍、痉挛性斜颈的DBS治疗，率先开展难治性癫痫的VNS治疗，以及植物人促醒的SCS、DBS治疗，在省内功能神经外科方面做了很多开创性的工作。建成省内唯一一个功能神经外科专科，形成完整的功能神经外科团队。
若水：对于DBS治疗领域，云南有医保做支撑。云南DBS治疗领域目前的现状及存在的问题？未来的发展规划和主要发展方向？
赵主任：目前云南省的DBS治疗有医保*策支持，很大程度上减少了患者治疗费用，使更多的患者受益于这一*策，目前存在的问题主要为
①医保基金相对不足、DBS所占的耗材比相应较大；
②群众对DBS治疗认知相对不足，治疗人群所占比例较低；
③DBS治疗的范围先对较窄，目前主要集中在运动障碍疾病领域。
未来科室在DBS治疗方面将进一步拓宽疾病的治疗,主要包括难治性精神病(难治性强迫症、神经性厌食症等精神疾病）、药物成瘾、植物人的神经调控治疗等。
若水：关于DBS手术时机的选择。
赵主任：当患者服药后出现运动并发症，即可考虑脑起搏器手术，一般遵循以下原则：
①病程5年以上；
②如果以震颤为主，并且是明确的帕金森病，经规范药物治疗震颤改善不理想，如患者强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可提早到3年；
③目前药物用量大，药物调整空间不足；
④药物对症状控制的效果明显减退；
⑤出现明显的运动波动或异动症；
⑥病情已严重影响到患者的生活质量。
若水：人们说选择做DBS手术时，医院、选择一个好的医生很重要，那对于帕友来说，如何衡医院，如何选择一个好的DBS手术医生？
赵主任：决定DBS手术成功与否有三大因素：术前充分的筛查、手术医医院相关设备的配备、术后程控和药物调整。建议患者可以综合对比后进行选择。
若水：现在国际上比较认可DBS外科手术只是治疗的起点，而不是终点，您怎么看？
赵主任：确实如此，安装脑起博器可以有效控制患者的运动症状，而非治愈疾病，PD患者开机后3-6个月可能需要数次程控以优化刺激参数、电极触点并进行药物的调整，以获得最佳治疗效果。随着疾病的进展，今后也需要逐步调整参数以改善新出现的运动并发症。
若水：病友在了解DBS手术时，有许多个体化的现象，那针对不同个体而言，更应该
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“云南若水”
