胸廓出口综合征的临床诊断 [复制链接]

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定义

胸廓出口综合征是指臂丛神经,锁骨下动静脉的肋锁间隙,斜角肌三角,胸小肌等胸廓区域,由于各种不同的解剖变异因素,造成不同程度的受压,而产生上肢和颈肩部疼痛,麻木,乏力,感觉异常等一系列的症候群。

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分型

神经型（臂丛神经容易卡压的点）

1.前斜角肌和中斜角肌间隙

2.锁骨下间隙（锁骨下肌紧张损伤或胸大肌过度紧张牵拉锁骨下移导致锁骨下间隙减小造成压迫）

3.胸小肌紧张

动静脉型

1.锁骨下动脉卡压出现手凉

2.锁骨下静脉卡压会出现手胀（胸小肌紧张所致，锁骨下静脉不从斜角肌间隙通过，仅从胸小肌下通过）

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相关解剖

胸小肌和连接喙突的肌肉(肱二头肌,喙肱肌)

胸小肌

起点：第三、四、五肋骨外侧面,相应肋骨间筋膜

止点:肩胛骨喙突。

功能/p>

拉肩胛骨向前向下。于用力呼吸时上提肋骨助吸气(也就是说,当肩胛骨被菱形肌和斜方肌固定时,胸小肌是一块助呼吸肌)

肱二头肌

起点/p>

短头:肩胛骨喙突尖。长头:肩胛骨盂上结节(肩关节窝上方少许位)

止点：

桡骨粗隆。前臂内侧深层筋膜。

功能：

屈肘。外旋前臂。屈肩关节(力量较弱）。

喙肱肌

起点/p>

肩胛骨喙突尖。

止点/p>

肱骨体中侧

功能/p>

内收肩关节(力量较弱)。可能帮助前屈肩关节(但未被证实)。帮助稳定肱骨。

斜角肌

起点:

颈椎横突。

止点:

前斜角肌和中斜角肌:第一肋

后斜角肌:第二肋

功能:

双侧同时收缩:屈颈。在长时间吸气时,升高第一肋。单侧收缩:侧屈并旋颈。

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诊断

（1）斜角肌痉挛测试：头转向对侧试图用下巴去碰锁骨，让斜角肌紧张，看是否有症状加重

（2）斜角肌缓解测试肩前屈做手摸对侧肩膀的动作放松斜角肌看症状是否缓解

（3）如何鉴别胸小肌、喙肱肌、肱二头肌

1.仰卧位视诊患侧肩峰距离床面的距离高于健侧

2.将患侧做屈肘观察肩峰高度是否有改变（排除肱二头肌的干扰）

3.然后在屈肘的基础上做肩前屈再次观察肩峰高度（排除喙肱肌的干扰）

（4）如何鉴别手麻是斜角肌还是胸小肌的原因导致的