文
柯志勇
图
来源网络
接诊产后复诊的新生儿时，有跟门诊的年轻医生疑惑：老师怎么总爱摸宝宝的脖子呀？
颈部触诊当然不是想看宝宝有没有戴什么金项链！
这个时候触摸宝宝的脖子，目的是检查胸锁乳突肌有没有包块。如果这个地方出现包块，及早干预可以防止出现先天性斜颈。
先天性斜颈（又叫先天性肌性斜颈，congenitalmusculartorticollis）指的是宫内胎位挤压或分娩产伤因素导致一侧胸锁乳突肌挛缩造成宝宝头向一侧偏斜的状态。
问题在胸锁乳突肌。
我们先了解一下胸锁乳突肌。
脖子两侧各有一块胸锁乳突肌，上面一头连着颞骨的乳突区，下面一侧分别连接锁骨和胸骨（如图）。以胸腹作为主体的躯干位置固定时，一侧胸锁乳突肌收缩会牵拉头倒向该侧而面转向对侧。大家有兴趣可以自己转一下头，摸一下脖子就很容易找到自己的胸锁乳突肌了。
先天性斜颈的成因
①宫内胎位因素导致胎儿颈部的局部压迫或过度拉伸，胸锁乳突肌局部缺血、水肿，造成后续的纤维化和挛缩。
这是先天性斜颈最主要的原因，早期胸锁乳突肌包块的病理表现为纤维组织，没有出血和含铁血*素细胞残留（提示曾经有出血），后期就形成纤维条索导致挛缩。宫内空间因素引起的先天性斜颈有时候会合并有足内翻、髋关节发育不良等其它体位性肌肉骨骼畸形，详见前期科普《臀纹不对称》系列。
②产伤导致胸锁乳突肌撕裂伤，形成肌肉内部的血肿。
这种情况比较少见，一般是胎位不正、难产又出现严重宫内窘迫时，为避免严重脑损伤而不得不采取钳产等措施带来的后果，胸锁乳突肌里面早期的包块自然就是血肿了，血肿部分吸收和机化之后就发生挛缩。这种情况有时候会合并有臂丛损伤和锁骨骨折。
先天性斜颈的表现
先天性斜颈的宝宝在出生时斜颈并不明显，但可在胸锁乳突肌上触摸到一个梭形的包块。包块质实而无触痛表现，在2~4周内逐渐增大，可达成人的拇指末节大小。随年龄增长，包块一般在2~6个月内逐渐消散。虽然出现胸锁乳突肌损伤，但多数宝宝不至于遗留斜颈的表现，少数患儿则逐渐出现头向患侧偏斜、下颏转向对侧的斜颈症状。
如果斜颈没有得到纠正，随宝宝长大，会出现继发性的头面部畸形：患侧面部变短、眼睛与嘴唇的距离缩短，严重而持久者可发生颈椎及胸椎的侧弯畸形等。
早期在胸锁乳突肌触摸到包块、头颈固定向一侧倾斜的表现，使得先天性斜颈的诊断并不困难。但有些宝宝的头部老是喜欢偏向一侧，会不会是先天性斜颈？
这是我们在门诊工作中有时候会遇到的提问。仔细检查发现，宝宝除了头颈侧偏以外，并没有发现其它异常。如果用声音逗弄，宝宝会很自然的左右转头。这种情况其实是姿势/习惯性斜颈，跟长期抱姿固定于一侧有关，左右轮换抱姿后会自行纠正，不属于异常。
先天性斜颈如何防治？
发现宝宝胸锁乳突肌包块之后，或者宝宝出现斜颈症状，及早干预可以有效纠正斜颈。
其实干预的手段说来也非常简单——牵拉患侧胸锁乳突肌，防止肌肉挛缩。
以前多强调被动牵拉，现在一般主张让宝宝自己通过转头姿势来牵拉患侧胸锁乳突肌。既然胸锁乳突肌挛缩引起头面部朝健侧偏转，那么我们就反过来，努力使宝宝常常向患侧转头——
?喂食的时候，从患侧方向递送食物或奶头；
?平时用悦耳的声音和颜色鲜艳的玩具吸引宝宝向患侧转头；
?平卧时，健侧靠墙、患侧朝外，利用家人的活动吸引宝宝头转向患侧；
?到半岁左右的年龄，可令宝宝俯卧，头转向患侧。（注意勿遮口鼻以免窒息）
?如果家长掌握正确的康复手法，协助被动牵引也未尝不可。对产伤引起的胸锁乳突肌血肿，早期理疗可能有助于局部血肿的吸收，减轻日后的挛缩。康复干预越早开始，治疗效果越好。如果2岁时斜颈仍未恢复，可能就需要外科手术治疗了。
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