提到高血压，想必很多人都已经很熟知了，中医虽然在古代没有高血压这个病名，但对于缓解高血压症状，自古良方良药都是有的，比如清代的羚羊钩藤汤，近代的镇肝熄风汤。而在当代，却有一个名医创立了一个良方，采用中西结合的思路，创立新方，专治高血压。它就是出自现代名医胡光慈《中医内科杂病证治新义》中的天麻钩藤饮。天麻钩藤饮药物组成并不复杂，全方由“天麻9g，钩藤12g，生决明18g，山栀9g，*芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g”等11味中药组成。
天麻钩藤饮虽为高血压而设，但是在临床运用过程中，难免会出现各种各样的兼证，而对于兼证，往往需要对原方进行加减化裁。重症可将决明换成羚羊角，则“药力益著”；若进入后期血管硬化症，可酌加槐花、海藻；阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻，除加羚羊角外，还可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等中药；肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔*燥，脉弦数，可酌加龙胆草、夏枯草、牡丹皮；便秘，加大*、芒硝，或加服当归龙荟丸；肝肾阴虚明显，可以加女贞子，枸杞子、白芍、生地*、何首乌等中药。
对于天麻钩藤饮的配伍，也是颇为讲究的。全方以天麻、钩藤为君药，其中天麻平肝息风，钩藤平肝风、清肝热；以石决明为臣药，主要起到重镇潜阳、凉肝除热的作用；以栀子、*芩、益母草、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、朱茯神为佐药，其中*芩、栀子主要起到清热泻火的作用，益母草起到行血利水的作用，牛膝活血并能引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾、扶正顾本，夜交藤、朱茯起到神安神定志的作用，全方配伍巧妙，共同起到“平肝息风、清热活血、益肾宁心”的作用。
对于天麻钩藤饮的创方，其实与羚羊钩藤汤和镇肝熄风汤有一些渊源，而且也有着一些共同的作用，这三个方剂都可以平肝息风，治疗肝风内动证，所不同的是，羚羊钩藤汤重在清热息风，适用于肝经热盛、热极动风证；镇肝息风汤重在镇肝息风、降逆潜阳，适用于肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱、肝风内动证；天麻钩藤饮的平肝息风作用稍缓，却兼有清热活血安神的作用，适用于肝阳偏亢、肝风上扰证。天麻钩藤饮，取了羚羊钩藤汤的钩藤与茯神，取了镇肝息风汤的牛膝，并进一步衷中参西，是一个颇具中西医结合的经典良方。
按照名医胡光慈对于天麻钩藤饮的原方主治，就是围绕“高血压头痛、眩晕、失眠”而设，他认为高血压属于中医“肝厥头痛”范畴，“病原在于肝火之厥逆”，“治疗当以平肝降逆为主法”，而所创天麻钩藤饮，既饱含中医传统理念，用平肝息风为主法，用清降、补肾、安神等法为辅助，又包含了当时的现代药理研究，诚如名医胡光慈所说，“若以现代高血压头痛而论，本方所用*芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，固有镇静精神、降逆缓痛之功”。而且，自创方以来，现代诸多医家将其应用于临床，收获良好效果。
从羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤，到天麻钩藤饮，这三个经典名方，都适用于高血压、中风病症，都具有平肝息风的作用，不过这三个名方还是各有侧重，羚羊钩藤汤是古典中医体系，更适合高热、抽搐、痉厥的危重症；镇肝息风汤是衷中参西体系，更适合眩晕昏仆、肢体不利、半身不遂的重症；天麻钩藤饮是中西结合体系，更适合头痛、眩晕、失眠的非危重症。所以，临床运用的时候，对于这三个方剂的选择，也应该有一个基本的区别与认知。
对于天麻钩藤饮的配伍，可能也会有人感到疑惑，天麻钩藤饮的主治是肝阳偏亢、肝风上扰，为什么要配伍活血、利水的牛膝和益母草呢？这其实得从创方的时代说起了，在当时的中医治疗高血压方面，秉承了清代名医尤在泾的“肝厥头痛”和近代名医张锡纯的“脑充血”的学说，认为高血压头痛的发病原因是肝火厥逆、上攻头脑，诚如名医胡光慈所说，“所谓脑充血，乃至高血压之症状而言”，因此，治疗方法除了平肝息风之外，还有一个很重要的元素就是降逆，而川牛膝和益母草都有下行的作用，有助于降逆。不仅如此，治疗高血压的中药里，加入活血、利水的中药，其实与西医治疗高血压使用利尿剂和扩管药异曲同工。
不仅如此，如果从现代药理的角度来看，天麻钩藤饮所用的益母草和川牛膝，可谓是独具慧眼。药理研究表明，益母草具有降低血液黏度，防止血小板聚集体外抗血栓形成，改善微循环及心肌缺血，利尿等药理作用[1]。而川牛膝，药理研究表明，具有改善微循环，降低血浆粘度，降血压的作用[2]。因此，无论是从传统中医理论体系，还是从中西医结合体系，都不难看出，天麻钩藤饮的创方思路和用药理念，都是独具特色的。
那么，天麻钩藤饮所用的君药天麻和钩藤，又有什么独到之处呢？先来看看天麻，《本草纲目》说，“天麻乃定风草，故为治风之神药”，《本草新编》中说，钩藤“去风甚速，有风症者必宜用之”，也就是说，天麻钩藤二药，是祛风息风的经典良药。而现代药理对天麻和钩藤也做过研究，天麻具有镇静、抗惊厥、神经保护、降压、扩张血管、增加脑血流量、保护心肌细胞等药理作用；而钩藤具有镇静、抗惊厥、降压、抗心律失常、抑制血小板聚集、抗血栓形成等药理作用[3]。不难看出，这个天麻钩藤饮的药物组成，真可谓是出人意料。
对于天麻钩藤饮来说，从创方以来，一直备受医者推崇，且在临床实践中，颇具良效。它不仅有深厚的中医理论基础，也有与时俱进的药理研究。现代药理研究表明，天麻钩藤饮具有平肝息风（降血压，镇静），补益肝肾，清热活血等药理作用[3]，不仅如此，天麻钩藤饮具有降低血压，抑制心肌重构，提高机体抗氧化能力等药理药效[4]。不难看出，天麻钩藤饮的药理作用目前主要集中在心血管领域，但如果从拆方的角度去进行药理分析，或能发现天麻钩藤饮的更多奇妙作用。
天麻钩藤饮从创方以来，就是用于高血压的，因此它在现代临床中的作用，首当其冲的就是治疗高血压病[3-6]；不仅如此，它在现代临床中的应用也是颇为广泛，主要用于治疗眩晕，缺血性中风，面肌痉挛，以及三叉神经痛、脑挫裂伤、更年期综合征[3]，脑出血，偏头痛[4]，头痛，失眠，妊娠高血压综合征，小儿多动症[5]，高血压病合并胰岛素抵抗，高脂血症，颈椎病，脑梗死，强迫症，耳聋等病症[6]。
总体来说，天麻钩藤饮是一个专治高血压的经典名方，虽然创方时间较短，但自20世纪50年代创立以来，在临床中广为应用，并被多版方剂学收录，这也充分表明了这个方剂在中医临床中的地位。对于天麻钩藤饮来说，现代的适用范围很广泛，但核心病机不离“肝阳偏亢、肝风上扰”，临床上常以“头痛，眩晕，脉弦，舌红苔*”为辨证要点，但凡用对，效果良好。但也需要记住，有是证用是药，如果病机不符合，则不建议使用。
参考文献
[1]陈刘庆.益母草药理作用及临床应用研究进展[J].中国社区医师（医学专业），，14（34）：41-42.
[2]王立，薛冰，梁爽，等.川牛膝药理作用的研究进展[A].中国商品学会第五届全国中药商品学术大会论文集[C].：-.
[3]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]阚振棣，刘岩，杜武勋，等.天麻钩藤饮研究进展[J].河南中医，，37（2）：-.
[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[6]张桂萍，曹晓岚.天麻钩藤饮的现代临床应用[J].世界中西医结合杂志，，7（4）：-.
