李阿姨是一位60多岁的家庭主妇，自诉2年前因长时间提重物后出现右手疼痛，伴右手掌肿胀，抓握活动严重受限，取物、持物等动作都受到明显影响。自行口服止痛药、予冰敷等处理后，疼痛肿胀症状渐渐有所缓解。
但近几个月来，李阿姨觉察到右手中指灵活性越来越差，有时会出现突然卡住，需要用力并伴随一声“弹响”后才能伸直手指，严重影响着患者的日常生活。李阿姨也曾在外院做过一些理疗治疗但改善效果有限为更好的解决这个困扰她来到康复医学科门诊就诊门诊医师林珊珊结合患者症状体征及既往病史进一步配合超声检查所示考虑诊断“中指屈肌腱鞘炎”▲超声显示：右手中指掌指关节处（箭头标注处）可见腱鞘病变，增厚、渗出什么是弹响指?
手指屈肌腱鞘炎，俗称扳机指或弹响指，是手指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚，产生弹响声的一种疾病。这种病多发生于需过度使用手指的人群，主要以拇指、食指、中指多见。当手指反复、长时间的用力活动，由于摩擦的作用会造成腱鞘及肌腱的损伤，肌腱水肿、增粗，腱鞘增厚，变得狭窄。水肿的肌腱被腱鞘压成葫芦状，手指屈伸时，葫芦状增粗的肌腱通过狭窄的腱鞘时会受到限制，从而出现疼痛、弹响、活动困难。“弹响指”的治疗
临床治疗如针灸理疗、热熨药敷、电疗、超声波、消炎镇痛药物、活血化瘀药物等均可用于弹响指的治疗，但可能存在治疗时间长，疗效一般，病情反复的问题。部分病情严重的患者甚至可能需要手术干预。
由于这个问题对李阿姨日常生活已经造成了显著的影响，患者也非常急切的想解决掉这个烦恼，林珊珊医生与康复医学科任雪芹医生根据患者病情结合患者意愿，遂在超声引导下，采用粗针头对患者中指掌指关节增厚的腱鞘进行局部松解，并予倍他米松联合利多卡因局部注射。
▲治疗前治疗结束后即刻李阿姨手指活动时弹响消失、屈伸自如起到了立竿见影的效果▲治疗后超声引导可保证定位准确，在增厚的腱鞘部分进行精准操作，避免损伤肌腱，更可以避免传统治疗造成肌腱断裂的危险。在确保安全的同时保证治疗效果，实现精准治疗。▲康复医师正进行肌骨超声引导下注射治疗“弹响指”的预后
该病一般不易复发。少数2-4指腱鞘炎病人，在过度劳作或重体力活动后可能再次出现患指肿痛，但一般不出现弹响。这种多数是因为病人在治疗后患指过早用力，腱鞘和肌腱修复不良所致。所以，一定要注意，行局部松解或局部注射治疗后要充分休息1~2周，给损伤部位一个充足的修复时间，避免过早用力，以防再发。
“弹响指”的预防：
★注意休息，避免重体力、以及频繁的手部动作或活动。
★运动前充分做好准备活动，动作要舒缓，方式多样，可根据情况佩戴护腕。适时进行手指、手腕放松运动。
★洗衣用温水，做家务提重物要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，同时，要避免用力过大。
★工作劳逸结合，电脑办公尽量让双手平衡，手腕要触及实物，不要悬空。
写在最后超声引导下的精准、可视化定位被称之为康复医师的“第三只眼睛”，近些年来在康复医学领域有了广泛应用。康复医学科自年引入肌骨超声诊断设备后，已先后派多名医生外出进修学习，目前已掌握较成熟的超声引导下注射技术。除了常规应用在肢体痉挛的肉**素注射外，还开展超声引导下痉挛性斜颈、局灶性肌张力障碍等疾病的注射治疗。在肩周炎、肩袖损伤、网球肘、腱鞘炎、膝关节炎、足底筋膜炎等各种疾病所致的急、慢性疼痛领域，超声引导下注射以其精准定位、动态观察等优势，能够快速缓解患者疼痛和恢复功能，目前已取得良好的临床疗效，值得进一步推广应用。撰稿：林珊珊二审：康复医学科胡荣亮、统战宣传科何家怡三审：医务部余新立、统战宣传科廖欣编辑：龚静（江门日报）点分享
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